洛赛克治疗30例上消化道溃疡并出血观察洛赛克治疗30例上消化道溃疡并出血观察.pdf

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1、第14卷第1期华夏医学Vol.14No.12001年2月ATAMEDIINAESINIAeb.200134例结肠破裂I期手术探讨报告陈德伦<柳州市人民医院外科广西柳州市545001)关键词:刀刺伤;结肠破裂;I期手术中图分类号:R656.9文献标识码:B文章编号:1008-2409<2001)01-0040-011993~1998年我院普外科收治腹部刀刺伤310例其中破裂34例死亡1例病死率2.9%结肠刀刺伤破裂34例结肠是腹腔内较易受伤的器官之一近年来围绕着I期修补或I期切除吻合治疗结肠损伤约占腹部

2、刀刺伤的11%继发腹腔感染和肠漏是死亡的主要提出了一些新的看法如就肠腔内粪便对结肠吻合口产生的原因及时正确处理结肠刀刺伤是减少并发症和降低病死率作用进行了深入研究认为:D肠腔内容物对结肠粘膜上皮具的重要步骤有重要的营养作用[3]肠粘膜上皮是体内代谢活跃的细胞群在正常情况下每2~3d粘膜表面就能再增殖1次粘膜上皮1临床资料细胞的主要营养来源<60%~70%)是依赖肠腔内的营养物1.1一般资料本组结肠刀刺伤破裂34例中男性27例女质@肠腔内的正常菌群在为结肠粘膜上皮提供营养物特别性7例;年龄:15~20岁

3、14例21~30岁12例31~40岁8是短链脂肪酸

4、裂3例脾破裂2例十二指肠破裂1例为肠内粪便的通过是促进结肠粘膜上皮愈合的重要因素故1.3手术方式本组I期修补术28例结肠I期部分切除近年来有不少人对术前常规肠道准备提出质疑这一研究为端端吻合术3例结肠造瘘3例结肠损伤I期修补或切除吻合提出理论依据3.2结肠刀刺伤破裂的术式选择2治疗结果结肠损伤的腹腔感染问题是外科同道普遍关注的问题治愈出院33例死亡1例;其中切口感染4例经换药后根据不同病例选择适当的术式避免肠漏~坏死或感染目前治愈;肠间脓肿1例经抗生素治疗及中药内服治愈死亡1公认的结肠损伤后的处理方法

5、有:DI期修补;@I期切除吻例系第1次剖腹探查遗漏术后第2天再次手术行结肠造瘘合;结肠造瘘;肠襻外置术后第3天死于中毒性休克3.2.1I期修补术结肠损伤传统的治疗方案多采用分期手术包括标准的期和不标准的期手术方案其结果并不3讨论令人满意具有不少弊端增加患者痛苦和心理负担延长治3.1结肠损伤治疗的演变及相关理论疗时间等八十年代后由于对结肠的创伤愈合有了进一步的结肠的解剖生理特点是结肠壁薄~血运差~肌层力量弱~认识加之外科技术的进步和有效抗生素的应用越来越多的愈合能力差结肠内容物有许多强力致病菌创伤后感染

6、重学者采用I期修补或I期切除吻合来治疗结肠损伤取得很感染机会多加上结肠血运复杂受伤时肠壁修复易受影响好的效果下列情况可采用I期修补术:D受伤时间短在6~第一次世界大战时对结肠损伤的处理多采用I期缝合修补8h内;@术前无休克或仅有短暂休克失血量不超过正常的或肠段切除吻合术结果病死率高达60%;第二次世界大战20%;非高速枪弹伤~刀刺伤或钝性外伤引起的小破裂口;时把I期修补或切除吻合改为肠外置并近端结肠造瘘病死粪便污染轻;@无所属的肠系膜损伤;@腹腔内脏合并损伤率降至31%;七十年代以后抗生素的广泛应用外

7、科及麻醉不超过两个器官;年龄在60岁以下患者手术中医源性损技术的进步在一定条件下结肠损伤的处理又以I期缝合修伤基本上可按上述条件处理本组结肠刀刺伤破裂34例I补或切除吻合[12]使病死率再度明显下降本组结肠刀刺伤期修补术28例占82%无肠漏发生401期高英:急重症脑出血并发上消化道出血22例临床分析14卷3.2.2破裂肠段I期切除吻合术结肠破裂I期切除吻合瘘术大致相同O的指征9原则上与结肠破裂I期修补术相同9适用于结肠破裂结肠刀刺伤破裂的治疗9本组34例以I期手术为主9I口宽大~创面损伤严重或相应肠系

8、膜受损时O本组进行结肠破期修补及I期切除吻合共31例占91O由于外科技术的进步裂I期切除吻合术3例9均获成功O手术时需注意如下几点:和高效抗生素的应用9结肠损伤的治疗9不论是右半或左半结D术前使用抗生素及甲硝唑静滴;@创缘修整2~3mm9对切肠9I期修补或切除吻合是安全的9值得提倡和探讨O缘或修整的创缘用千分之一新洁尔灭及外用生理盐水反复冲(本文得到陈耀南教授指导9特此感谢D洗伤口周围;吻合口两端肠系膜及脂肪清除严格控制在距断端1cm以内9以保证血供;术