改良Dewar术治疗完全性肩锁关节脱位.doc

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1、改良Dewar术治疗完全性肩锁关节脱位【摘要】目的探讨改良Dewar术在治疗完全性肩锁关节脱位的临床效果。方法应用改良Dewar术治疗III型以上完全性肩锁关节脱位,即切除锁骨外端约1.5-2.Ocm,用骨刀凿断喙突的前半外侧1/3部,连同附着于其上的肌腱潜行上移，长度适宜的松质骨螺钉固定在锁骨前方相应位置处，由于联合肌腱的牵引和患臂本身的重力使锁骨自动复位。术后三角巾悬吊患臂4周，4周后患肩功能锻炼。结果本组31肩，手术时间为50~90min,术后患肩X线片示复位成功率100%,随访12-60个月

2、。31例肩关节功能均在术后2-3个月恢复，未发生螺钉脱落断裂和骨块不愈合者，按Karlsson术后疗效评价标准评价结果为：A级（佳）共28例,占90.3%;B级（满意）共3例,占9.7%;C级（差）本组无。结论改良Dewar手术通过将锁骨远端切除，形成肩锁之间的假关节，从而避免了肩锁关节退化、导致骨性关节病的发生，减少了肩痛的发生，肩关节活动度影响甚小。凿取带联合肌腱蒂的喙突骨块固定于锁骨可牵引患臂使锁骨自动复位。【关键词】肩锁关节；脱位；改良Dewar术Abstract：ObjectiveToex

3、ploretheclinicaltreatmenteffectoftransferofpartialtendonofshortheadofthebicepsonacromioclavicularjointdislocation.MethodsAtotalof31casesoffreshacromioclavicularjointdislocationweretreatedwithtransferofpartialtendonofshortheadofthebicepsaimedtoreconstru

4、cttheinjuredacromioclavicular1igament;apinwasusedtofixthedislocatedcoracoclavicularjoint.ResultsAccordingtothestandardofKarlssonscoring,allthecasesshowedgoodresultsandgainedsatisfactoryfunctionin12-60months,followup.ConclusionThetransferofpartialtendon

5、ofshortheadofthebicepsisagoodchoicetotreattheacromioclavicularjointdislocationwithitshighstressresistance,excellentbloodsupply,etc・Keywords:acromioclavicularjoint;dislocation;coracoclavicular由外伤造成的肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，对于RockwoodHI型以上的肩锁关节损伤，普遍认为需手术治疗，然而手术的方

6、式很多，也各有优缺点。本院自2000年12月一2005年10月应用改良Dewar术治疗川型以上肩锁关节脱位31例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组治疗31例31肩，均为单侧肩锁关节完全性脱位，按Rockwood分型，其中III型25例，IV型4例，V型2例;伴肩胛骨骨折3例；新鲜脱位9例，陈旧性脱位22例；左肩12例，右肩19例。男24例，女7例，年龄18-63岁，平均38.5岁。1.2手术方法取Thompsionhenry切口，起于肩峰内缘,沿锁骨外1/3前方向内于头静脉沟部向

7、下，止于喙突下3cm处。自肩峰和锁骨外侧端前方，切断三角肌附丽，行骨膜下剥离，显露肩锁关节。切除破碎关节囊及软骨盘组织，游离锁骨外侧端，切除锁骨外端约1.5-2.0cm,修圆残端。于喙突相应上方锁骨部位，用钻头从前向后钻孔，将孔周围骨皮质处理成粗糙面备用。在三角肌、胸大肌肌间沟分离，保护头静脉连同三角肌向外侧牵开，切开胸肌筋膜显露喙突及其下方的肱二头肌短头和喙肱肌、胸小肌，在喙突下方与由内向外分离肱二头肌和喙肱肌组成的联合肌腱，于其下方穿过纱条牵引，显露联合腱在喙突附着部，切开喙突顶部骨膜，由前向后

8、用2.0mm骨钻预钻骨孔备用。用骨刀凿断喙突的前半外侧1/3部，连同附着于其上的肌腱潜行上移，上举患臂，于锁骨前方相应位置钻孔，并制成粗糙面。长度适宜的松质骨螺钉固定后放下患臂。由于联合肌腱的牵引和患臂本身的重力使锁骨自动复位。术后三角巾悬吊患臂4周，4周后患肩功能锻炼。2结果本组31肩，手术时间为50-90min,平均52min;术后患肩X线片示复位成功率100%,随访12-60个月，平均18个月。31例肩关节功能均在术后2~3个月恢复，未发生螺钉脱落断裂和骨块不愈