不同类型干扰素治疗慢性丙型肝炎的临床观察.doc

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1、不同类型干扰素治疗慢性丙型肝炎的临床观察【摘要】目的观察普通干扰素（IFN）a-lb与聚乙二醉干扰^（PEG-IFN）a-2a治疗慢性内型肝炎（CHC）的临床疗效及安全性。方法47例CHC患者分别采用IFNa-1b和PEG-IFNa-2a,联合应用利巴韦林治疗，疗程48周，随访24周。主要观察病毒学应答和生化学应答以及药物不良反应。结果PEG-IFNa-2a治疗纽.治疗结束时病毒学应答（ETVR）和持续应答（SVR）显著高于IFNa-lb治疗组（分别为43.75%、73.33%和25.00%、46.67%,P<0.05）；IF

2、Na-lb与PEG-IFNa-2a有相似的不良反应，但脱发和甲状腺功能异常的发生率PEG-IFNa・2a组高于IFNa・lb组（Pv0.05）。縫PEG-IFNa-2a对CHC患者的疗效优于IFNa-lb,但安全性较差。【关键词】肝炎，内型a■干扰素lb聚乙二醇干扰素a・2a丙型肝炎呈全球性流行趋势，据世界卫生组织统计，估计约1.7亿人感染了丙型肝炎病毒（HCV）o我国约有近4000万HCV感染者，平均感染率为3.2%,约50%〜80%的患者将演变为慢性内型肝炎（CHC）oCHC若得不到很好的治疗，有10%〜30%可发展成为肝

3、硬化；在这些肝硬化患者中，又有约3%〜10%可演变为肝癌，及早发现和治疗CHC患者越來越受到人们所重视。&alph時干扰素（&：ilpha;-IFN）是公认的治疗CHC的有效药物。目前可供临床选用的α■干扰素种类很多,如普通干扰素:IFNα-"、IFNα・lb、IFNα-2b等;长效干扰素：聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFNα・2a）和聚乙二醇干扰素α・2b°为了解不同干扰素的疗效与安全，现将PEG-IFNα-2a与IFN&al

4、pha;-lb治疗CHC的结果报告如下。1资料与方法1.1资料來源2005年9月〜2（X）7年8月在桂林医学院附属医院和桂林传染病医院门诊随访的CHC患者。所有患者均符合中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会丙型肝炎防治指南所制定的慢性丙型肝炎诊断标准［1］。1.2病例选择121入选标准（l）ALTT反复或持续异帘；（2）血清抗-HCV阳性，HCVRNA阳性；（3）病人依从性好，定期复查血帘规、肝功能、甲状腺功能、HCVRNA定量等。1.2.2剔除标准⑴合并HBV、HDV、HIV感染；（2）失代偿性肝硬化；（3）自身免疫

5、性疾病、严重精神性疾病患者特别是抑郁症、恶性肿瘤、甲状腺疾病、有吸毒或酗酒史；（4）血红蛋白：男V130g/L,女<110g/L；（5）筛选前6个月用过抗病毒药、免疫调节剂或抑制剂、细胞毒药物或类固醇激素:（6）妊娠及哺乳妇女。1.3治疗方法32例使用普通干扰索（普通干扰索31）,15例使用聚乙二醉干扰索（长效干扰素组）。聚乙二醇I：扰素组应用PEG-IFNα-2a180μg或135μg,皮下注射,每周1次。普通干扰素组应用IFNα-lb5MIU,皮下注射，隔天一次。利巴韦林标准剂量为15〜

6、20mg.kg-l.d-l,分2〜3次口服，最大剂量≤l200mg/d,疗程6〜12个月（实际用量参照标准剂量，视依从性而定）。疗程均为48周，停药随访24周。1.4观察项目抗HCV、HCVRNA分别用酶联免疫吸附法和荧光定量聚合酚链反应法测定，ALT采用全自动生化分析仪。各项检测均山医院检验科完成。1.5疗效判断标准151生化学应答血清AUT水平低于1倍正常值上限。1.5.2病毒学应答⑴治疗结束时病毒学应答（ETVR）即治疗结束时HCVRNA定量检测小于最低检测限；⑵持续应答（SVR）o即治疗结束随访24周吋HCVRN

7、A定量检测小于最低检测限。1.6统计学方法釆用χ2检验,用SPSS15.0forWindows统计软件完成。2结果2.1两组干扰素治疗的CHC患者的一般资料两组患者在性别、年龄、体重指数、病程、血清暴露、ALT及HCVRNA等的差异无统计学意义，见表1。表1治疗前两组患者的一•般情况及比较(略)2.2两种干扰素治疗CHC结果及比较长效干扰素纽•的病毒学应答率和生化应答均优于普通纽，尤英是长效干扰素纽的ETVR、SVR明显高于普通干扰素组，差异有统计学意义(PV0.05)；但停药24周时生化学应答率的差异无统计学意义，见

8、表2。表2两种干扰素治疗CHC结果及比较(略)2.3两种干扰素治疗CHC不良反应的发生率长效干扰素组脱发和甲状腺功能异常发生率高于普通干扰素组，见表3。衣3两纽不良反应的发生情况及比较(略)3讨论慢性内'型肝炎病情隐匿，多数患者衣现为持续ALT升高，英慢性化与持续性病毒血症有