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1、KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治执行概要AmericanJournalofTransplantation2009；9（Suppl3）:Siv–Siv工作组共同主席BertramL.Kasiske,MDMartinG.Zeier,MD,FASNHennepinCountyMedicalCenterUniversityHospitalofHeidelbergMinneapolis,MNHeidelberg,Germany工工工作组成员工作组成员JonathanC.Craig,MBChB,MM（ClinHenriA
2、.Kreis,MDUniversitéParisDescartes&HôpitalNeckerEpi）,DCH,FRACP,PhDParis,FranceTheChildren'sHospitalatWestmeadWestmead,AustraliaRuthA.McDonald,MDUniversityofWashingtonHenrikEkberg,MD,PhDSeattleChildren’sHospitalLundUniversitySeattle,WAMalmö,SwedenJohnM.Newmann,Ph
3、D,MPHCatherineA.Garvey,RN,BA,CCTCHealthPolicyResearch&AnalysisUniversityofMinnesotaReston,VAMinneapolisMNGregorioT.Obrador,MD,MPHMichaelD.Green,MD,MPHUniversidadPanamericanaSchoolofChildren’sHospitalofPittsburghMedicinePittsburgh,PAMexicoCity,MexicoVivekanandJh
4、a,MD,FRCPLiaisontoTheTransplantationSocietyandPostgraduateMedicalInstitutetheGlobalAllianceofTransplantation:Chandigarh,IndiaJeremyR.Chapman,MD,FRACP,FRCPWestmeadHospitalMichelleA.Josephson,MDWestmead,AustraliaUniversityofChicagoChicago,ILLiaisontotheAmericanSo
5、cietyofransplantationBryceA.Kiberd,MDFlavioG.Vincenti,MDDalhousieUniversityUniversityofCaliforniaatSanFranciscoHalifax,CanadaSanFrancisco,CAI免疫抑制治疗111诱导治疗1.1推荐在肾移植术前或术中即开始联合应用免疫抑制药物。（1A）1.2推荐将使用生物制剂进行诱导治疗纳入到肾移植受者（KidneyTransplantRecipient,KTR）初始的免疫抑制方案中。（1A）1.2
6、.1推荐白介素2受体拮抗剂（IL2Ra）作为诱导治疗的一线用药。（1B）1.2.2对于有高排斥风险的肾移植受者，建议使用抗淋巴细胞制剂而不是白介素2受体拮抗剂。（2B）222初始维持阶段的免疫抑制药物2.1推荐维持疗法中，联合使用免疫抑制剂包括钙调磷酸酶抑制剂（CNI）和抗增殖药物，包含或不包含糖皮质激素。（1B）2.2建议将他克莫司作为CNI一线用药。（2A）2.2.1建议在肾移植术前或术中就开始使用他克莫司或环孢素A（CsA），而不是等到移植肾功能开始恢复才开始使用。（2D他克莫司；2B环孢素A）2.3建议将麦考
7、酚酯作为抗增殖药物的一线用药。（2B）2.4对于低排斥风险的患者和接受过诱导治疗的患者，建议移植术后1周内可停止使用糖皮质激素。（2B）2.5如要使用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂（mTORi），推荐在移植肾功能完全恢复、手术伤口愈合之后使用。（1B）333长期维持阶段的免疫抑制药物3.1如未发生急性排斥反应，建议移植术后2~4个月内采用最低维持剂量的免疫抑制药物。（2C）3.2建议持续应用CNI，而不是停药。（2B）3.3如果移植后一周仍在使用泼尼松，建议继续使用而不是停药。（2C）444减少药品费用的策略4.1如果
8、因为费用问题而无法进行移植，则可以采取合理的降低药物费用的策略。相比透析而言，移植后即使使用较低级别的药物也可以维持相对较长的预期寿命和较高的生活质量。（未分级）4.1.1建议可以采取的降低药物费用的策略包括：将生物制剂诱导限制于有高排斥风险的肾移植受者。（2C）使用酮康唑来减少CNI的剂量。（2D）使用非二氢吡啶类的钙离子通道阻滞剂（C
