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《恒前牙根形成期活髓切断及根管治疗后牙根形态发育情况.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、恒前才根形成期活髓切断及根管治疗丿r;分根形态发厅情况年青恒前牙在根形成期，可因外伤造成冠折至牙髓暴露及损伤，对于牙根形成期牙体损伤的正确治疗，对促使牙根继续发冇具有相当重要的临床意义，为冠的修复打下良好的基础。木文在外伤治疗后6个月到2年的时间内随访80例88个根形成期冠折露髓的恒上屮切牙,根据牙髓的不同情况，行活髓切断术或根管治疗，观察其牙根形态发育情况。1材料和方法1.1病例的选择选择2001年至2003年来我院门诊治疗的7~10岁儿童，恒上屮切牙外伤冠折露髓,X线显示，无根折，根发冇在2/3左右，根管粗大，根尖孔未
2、形成,根端无病变的牙齿,并且初诊、复诊均在木院口腔科进行，由同一个医生按正规操作治疗，复诊时临床无白主症状。年龄和治疗方法的分布见表lo表1年龄与治疗方法的分布（个）年龄治疗方法77.588.599.510活髓切断1110931119根管治疗25639271.2治疗方法的选择及操作要点:初诊和复诊按常规口内检查进行，并填卡在投照角度一致的情况下由同一个医生拍局部牙片。1.2.1活髓切断术共48例,54个牙齿。适应证:牙冠折断、芳髓外幽，漏点渗血鲜红色,量屮等，有探痛,牙髓韧性好,无叩痛。操作要点:用戊二醛行活髓切断术,二固
3、后无临床症状,用GIC充填。1.2.2根管治疗共32例,34个牙齿。适应证:牙冠折断，牙髓外露,箭点渗血不显或无,牙髓颜色暗红色或白粉色，韧性不佳，探痛不敏感或无，拔跟髓基本成型,有痛感，根尖端髓呈暗红色或鲜红色，渗血屮最,X线根端无明显病变。操作要点:测量根管长度示,川Ca（011）2做根充糊剂，充填后无超充及欠填,表面用GIC充填。以上适应证及操作为本次观察所定。1.3观察及疗效归类为了便于统计，我们把观察结果归纳为以下六组:一组：冠折治疗麻,X线显示，根端能够见到有钙化物形成;二组:冠折治疗麻,X线显示，根端继续伸长
4、,根管逐渐伸长变细，形态无异常;三组:冠折治疗后,X线显示，根管能继续伸长,但形态有界常（向近屮或远倾斜）四组:冠折治疗后,X线显示，根管无伸长，但有钙化物质在根尖部形态（团絮状）;五纟R：冠折治疗示,X线显示，根端及根管的形态及长度无任何变化,无钙化物形成，根端无病变形象;六组:冠折治疗后,X线显示，根端及根管的形态及长度无任何变化,无钙化物形成，根端有骨质密度减低现彖。2结果我们发现，在54个做活髓切片的牙齿屮，根端能够有钙化物形成54个，占100%,根端逐渐伸长变细，形态未见异常的43个，占80%,根端逐渐伸长变细,
5、但形态异常的11个，占20%。无根端不发冇及根端病变发生。在34个根管治疗的牙齿屮，根端有钙化物形成的13例，占38%;根管继续伸长，形态异常5个，rS'15%;根端无伸长，可见团絮状钙化物出现于根端的10例，占29%;根端无任何变化的26例，占18%03讨论近年来的动物实验和临床研究均证实，发冇停止的根尖能继续得到修复。木村兴雄［1］等认为根形成是釉质器形成内釉上皮后，内外釉上皮Z间由两层细胞层形成上皮鞘。将来此上皮鞘一方面形成牙根的轮廓，一方瓯向牙根尖侧后发展，向牙乳头表面分化出造牙木质细胞，这时上皮鞘包围着牙乳头生长
6、，在牙乳头上下成肓角歪曲。这就是赫特威上皮鞘。因为它与牙根形成有关，所以在治疗牙根尚未完成的牙时，应该加以注意。由此可见，保留完整的赫特威上皮鞘,是牙根能够进一步发育的关键。关于牙根继续的机制，多数学者认为并同意,主要系上皮根鞘引导造牙骨质细胞生成牙骨质。在大量的牙根未形成的病例屮，有的无症状，有的反复出现症状，但最终均取得治疗的成功，从而指岀上皮根鞘的损害也并非不可恢复，但要尽量减少上皮鞘造成人为的损害，关键在于根尖部牙髓组织的完成性。一旦牙乳头及造牙木质细胞遭到破坏，分根形态的发冇也将受到影响,Dyclewski［2］
7、仃971）发现此类牙是从牙根闭锁的修复代替牙根的继续发冇，最终根尖结缔组织增殖并钙化，形成骨样牙木质oCalvin［3］认为根尖的封闭是有牙齿硬组织和骨的不规则沉积的结果，这些组织来白牙髓剩余的牙源性细胞和结缔组织成分，如果有明显的牙髓组织存在，则术后形成的牙根的形态和解剖特点上多倾向于正常类梨。牙髓若无残留，则根尖孔的关闭是由不规则的硬组织快来完成。IIeithersay［4］指岀，牙根的继续形成说明了Heitwigs上皮根鞘还活着。木文结果也证实了这一点。暴露的牙髓仍为活髓者，一般认为芳箭切断术具有良好的效果。Hall
8、et⑸和Hawes［6］在露髓部位存在严重感染的情况下，施行牙髓切断仍获得了良好的愈合。Cooke［7］观察了175个牙髓切断病例，指出创伤性需髓若在48h内进行治疗，其预示最好。但意外损伤后几星期进行牙髓切断成功的病例也有报道。参考文献[1]木村兴雄:齿科展望,1980,55(2):225[2]Dyl
