恒前牙根形成期冠折露髓后活髓切断及根管治疗后牙根形态发育情况.doc

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1、恒询牙根形成期冠折露髓后活髓切断及根管治疗后牙根形态发育情况【摘要】【关键词】恒前牙根我科迢杳50例在外伤后6个月〜2年57颗根形成期冠折露髓的恒上中切牙，根据牙髓的不同情况，行活髓切断术或根管治疗，观察期牙根形态发育情况。材料与方法选择1987〜1990年來我院门诊治疗的7〜10岁儿童，恒上中切牙外伤冠折露髄，X线片显示,无根折，根发育在2/3左右，根管粗大，根尖孔未形成，根端无病变的牙齿，并且初诊、复诊均在本院儿科进行，按止规操作治疗，复诊时临床无自主症状。年龄和治疗方法的分布见表1。表1年龄与治疗方法的分布情况治疗方法：初诊和复诊

2、按常规口内检查进行，并填卡在投照角度一致的情况下拍局部牙片。①活髓切断术：共30例，35颗牙齿。适应证：牙冠折断、牙髓外露，漏点渗血鲜红色,量中等，有探痛,牙髓韧性好，无叩痛。操作要点：用戊二醛,行活髓切断术,2周后无临床症状，用GIC充填。②根管治疗：共20例，22颗牙齿。适应证：牙冠折断，牙髓外露，髓点渗血不显或无，牙髓颜色暗红色或白粉色，韧性不佳，探痛不敏感或尢，拔跟髓基本成型，有痛感，根尖端髓呈暗红色或鲜红色，渗血中量,X线片根端无明显病变°操作要点：测量根管长度后，用Ca(OH)2做根充糊剂，充填后无超充及欠填，表而用GIC充

3、填。以上适应证及操作为本次观察所定。观察及疗效归类：为了便于统计，我们把观察结果归纳为以下6纽，1纽•：冠折治疗后，X线片显示，根端能够见到有钙化物形成。2组：冠折治疗后，X线片显示，根端继续伸长，根管逐渐伸长变细，形态无异常。331：冠折治疗后，X线片显示，根管能继续伸长，但形态有异常(向近中或远倾斜)。4组：冠折治疗后，X线片显示，根管无伸长，但有钙化物质在根尖部形态。531：冠折治疗后，X线片显示，根端及根管的形态及长度无任何变化，无钙化物形成，根端无病变形象。6组：冠折治疗后，X线片显示，根端及根管的形态及长度无任何变化，无钙化

4、物形成，根端有骨质密度减低现象。结果我们发现，在35颗做活髓切片的牙齿中，根端能够有钙化物形成35个，占100%,根端逐渐伸长变细，形态未见异常的28个，占80%,根端逐渐伸长变细，但形态异常的7个，占20%e根端无不发育及根端病变发生。在22个根管治疗的牙齿中，根端有钙化物形成的9例，占40%,根管继续伸长，形态异常3个，占14%,根端无伸长，可见团絮状钙化物出现于根端的4例，占29%,根端无任何变化的13例，占63%o讨论年轻恒前牙在根形成期，可因外伤造成冠折及牙髓眾露及损伤。冠折是一种殆见的牙外伤,以前对于冠折露髓孔小、露髓时间短

5、的牙齿采用直接盖髓术,但山于外伤牙牙髓均伴有不同程度的充血、出血，以及露髓断面污染等因素，导致直接盖髓不易成功。対于牙根形成期牙体的正确治疗，促使牙根继续发育具有相当重要的临床意义，为冠的修复打下良好的基础。年轻恒牙活髄切断术最大的优点是有可能期待牙根继续发育，并建立止常的尖周纽织结构。年轻恒牙根管粗大，血运丰富，并有较强的抗感染能力，是活髄切断术成功的有利条件。至于失败的原因，主要为外伤后牙齿活动，叩痛较为明显，尖周膜腔增宽的病例，它们在治疗后3周〜6个月出现临床症状而失败，及充填物脱落继发感染所造成。近年来的动物实验和临床研究均证实

6、，发育停止的根尖能继续得到修复。木村兴雄[1]根形成是釉质器形成内釉上皮后，内外釉上皮之间山两层细胞层形成上皮鞘。将來此上皮鞘一方面形成牙根的轮廓，一方面向牙根尖侧后发展，向牙乳头表面分化出造牙本质细胞，这时上皮鞘包围着牙乳头生长，在牙乳头上下成直角歪曲。这就是赫特威氏上皮鞘。因为它与牙根形成有关，所以在治疗牙根尚未完成的牙时，应该加以注意。山此可见，保留完整的赫特威氏上皮勒，是牙根能够进一步发育的关键。关于牙根继续的机理，多数学者认为并同意，主耍系上皮根勒引导造牙骨质细胞生成牙骨质。在大量的牙根未形成的病例中，有的无症状，有的反复出现

7、症状，但最终均取得治疗的成功，从而指出上皮根鞘的损害也并非不可恢复，但要尽量减少人为造成上皮鞘损害，关键在于根尖部牙髓纽织的完成性。一目牙乳头及造牙本质细胞遭到破坏，牙根形态的发育也将受到影响，Dyclewski[1]发现此类牙是从牙根闭锁的修复代替牙根的继续发育，最终根尖结缔组织增殖并钙化,形成骨样牙本质。眾露的牙髓仍为活髓者，一般认为牙髓切断术具有良好的效果。Hall"[2]和Hawesi[3]在露髓部位存在严重感染的情况下，施行牙髓切断仍获得了良好的愈合。Cooke观察T175个牙髓切断病例，指出创伤性露髓若在48小时内进行治疗，

8、其预后最好。但意外损伤后几星期进行牙髓切断成功的病例也有报道。牙根形成期恒前牙外伤露髓后应尽量保存牙髓的存在，而最佳的治疗方案为活髓切断。根尖部如果有牙髓组织存在，术后形成的牙根，在形态和解剖特点上，多倾向