冠折年轻恒前牙活髓切断术临床治疗体会

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1、冠折年轻恒前牙活髓切断术临床治疗体会【摘要】目的体会对年轻恒牙活髓切断术的临床治疗效果。方法对采用活髓切断术的35例（38颗）冠折的年轻恒牙进行广3年的临床观察。结果35例（38颗）年轻恒牙外伤冠折的活髓切断术治疗成功36颗，失败2颗，成功率9473%o结论对于冠折露髓的年轻恒牙治疗，活髓切断术是成功而有效的方法。【关键词】活髓切断术;年轻恒牙；冠折；露髓作者单位:124000辽宁省盘锦市妇女儿童医院口腔科在临床工作中，年轻恒牙冠折露髓的比较多见。占牙外伤的3398%[1]。年轻恒牙萌出后3~5年根尖才发育

2、完全，由于外伤等原因导致冠折牙髓暴露，影响了牙根的继续发育，切除暴露牙髓保留部分活髓维持牙根继续发育是临床上常用的方法。1资料与方法11一般资料自200旷2010年笔者收集因前牙外伤露髓的患儿35例38颗患牙，年龄厂13岁，其中上颌中切牙30颗，侧切牙6颗，下颌中切牙2颗。其露髓孔大小不等，X线显示无根折线，根尖孔尚未闭合，无明显松动（小于或等于1度）。外伤就诊时间最短05h,最长7do其中19颗牙在24h内就诊。12方法常规麻醉，3%双氧水或1/1000醋酸洗必泰溶液含漱消毒2〜3mine橡皮障隔离术野，

3、消毒橡皮障和患牙。术中使用无菌锐利的器械去除表面牙髓1^2mm,生理盐水缓慢冲洗止血，如冲洗后不能止血，可用消毒棉球压迫止血，消毒棉球拭干窝洞，选用MTA和生理盐水按3：1的比例调和均匀呈糊状，直接覆盖于暴露的牙髓处及周围广2mm的牙本质上，用氧化锌和磷酸锌粘固剂垫底，再用光固化复合体覆盖。分别于术后1个月，3个月，6个月，1年，2年,3年复查，检查牙髓活力，牙松动度，叩诊情况。并拍X线片观察钙化桥和根尖形成情况，是否根尖病变。13疗效判断标准成功：无自觉症状，临床检查无阳性特征，牙髓活力正常。X线示牙本质

4、钙化屏障形成，封闭穿髓孔，其余部分牙髓组织正常，牙根继续发育。失败：牙髓发展为牙髓炎，炎症性肉芽组织引起牙内吸收，牙髓纤维退行性变、钙变，渐进性坏死，根吸收，牙根未继续发育等表现提示治疗失败［2］。2结果在38颗患牙活髓切断治疗中，经「3年的临床观察,36颗治疗成功，2颗治疗失败。其中1颗中切牙因充填体脱落，未及时修复至牙髓发炎，就诊时牙髓已坏死，而失败。后改做根尖诱导成形术。1颗侧切牙半年后出现肿痛来诊，查充填体部分折断，X线示根尖有阴影，至治疗失败。后也改做根尖诱导成形术。其余36颗牙活髓切断术后3年无

5、不良反应，牙髓活力正常，牙本质钙桥形成，均符合成功治疗标准。成功率为9473%O3讨论活髓切断术是在局麻下切除部分牙髓，将盖髓剂覆盖牙髓断面，促使硬组织愈合，保存剩余牙髓活力和机能的治疗［3］。就38颗冠折露髓年轻恒牙治疗体会如下：①活髓切断术使根尖未发育完成的年轻恒牙，进行活髓切断治疗以保存更多活髓直到牙根发育完成。如果牙髓切断术失败，可以进行根尖诱导成形术或根尖外科手术治疗。②这些外伤年轻恒牙均牙髓血管丰富，牙髓组织细胞成分多，抗感染能力和修复能力较强。为保存活髓提供了有利条件。③活髓切断术成功的重要因

6、素是选择性能良好的盖髓剂。三氧化钙无机聚合物MTA是新兴的牙科材料，被认为较为理想的活髓保存剂。其有良好的生物相容性，利于牙髓修复；独特的硬固和封闭性；其强碱性可以抑制细菌生长［2］。临床应用效果极好。④该治疗方法成功的再一因素，是保存盖髓材料和盖髓剂不脱落。在失败的2病例可见：保护充填体完善，避免微渗漏,预防继发感染，是冠折露髓后活髓保存的关键步骤。也有学着认为活髓切断术易造成牙髓组织变形，钙化，萎缩，建议一旦牙根发育完成尽快进行牙髓摘除术及根管充填。⑤为保证治疗效果，提高成功率。治疗后定期复查，及时维护

7、，需高度重视。总之：年轻恒牙的活髓切断术是以尽可能多的保存活髓，以便牙根有可能按正常生理方式或接近生理状态下继续发育至完成为原则。发挥功能，促进牙根继续发育。是成功而有效的治疗方法。并且临床操作简单，具有临床使用价值。参考文献[1]陈洁，葛立宏512例年轻恒前牙外伤的临床分析现代口腔医学杂志，1998,12(3)：196198.[2]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学.北京大学医学出版社,2005,05:369363.[3]石四箴儿童口腔医学.第3版北京人民卫生出版社，2007：5354.