年轻恒前牙冠折露髓后部分活髓切断术的疗效分析

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1、年轻恒前牙冠折露髓后部分活髓切断术的疗效分析作者：姜喜王宝军阎晓玲王晓龙【摘要】目的：观察部分活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤冠折露髓的效果并分析影响疗效的因素。方法：对35例41颗因外伤引起的年轻恒前牙冠折露髓的病例采用部分活髓切断术治疗，并定期观察。结果：采用部分活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折露髓成功率90%。结论：部分活髓切断术是治疗年轻恒前牙冠折露髓的有效方法，露髓孔大小及露髓的时间长短与手术成功率无绝对的直接关系，手术成功率受创伤的严重程度及微渗漏等多种因素的影响。【关键词】年轻恒前牙；冠折露髓；部分活髓切断术因外伤引起的年轻恒前牙冠折露髓是一种较常见的牙外伤，年轻恒牙根尖孔

2、尚未完全形成，牙髓是保证牙根继续发育的主要组织，冠折露髓后应采取积极有效的方法尽可能保存根部牙髓活力，以促进牙根继续发育形成为目的。通常根据露髓孔大小、露髓时间及牙髓发育状况而采取盖髓术、活髓切断术。盖髓术不易成功，临床较少采用。Cvek[1]曾报道采用部分活髓切断术治疗冠折露髓牙齿，仅去除露髓孔表面1～2mm处的牙髓，保留大部分冠髓组织。本文对35例41颗冠折露髓的年轻恒前牙采用部分活髓切断术治疗，取得较为满意的效果。61资料与方法1.1临床资料病例均来自于2005-2007年来我院就诊的前牙外伤患儿。35例、41颗牙，年龄7～12岁，患牙均为中切牙和侧切牙，其中上中切牙29颗

3、，侧切牙8颗，下中切牙4颗。均为儿童恒前牙冠折露髓，外伤时间最短0.5小时，最长7天。露髓孔最小的局限于髓角处如针尖大小,最大的整个冠髓暴露。X线片显示无根折线，根尖孔尚未完全闭合，根尖无病变。1.2操作方法局部浸润麻醉下，用生理盐水清洁牙冠折断面。打开活切包后用灭菌高速涡轮钻将表面牙髓去除1～2mm，生理盐水冲洗止血，如果冲洗后不能止血可用消毒棉球压迫止血。然后，在牙髓断面上放置活髓保存剂，其主要成分为氢氧化钙和碘仿。用氧化锌和磷酸锌水门汀垫底，再用光固化复合体覆盖，防止盖髓剂脱落及覆盖牙本质断面。1.3定期观察术后2周、1个月、3个月、6个月定期观察，以后每6个月复查一次。复

4、查内容：主诉、常规牙体疾病检查及牙髓活力测定，因牙髓电活力测试法不适于年轻恒牙，检查时采用冷热测检验牙髓状态；通过X线片检查牙根发育状态，是否有根尖病变，是否有牙根内外吸收及根管内钙化。61.4疗效标准成功：无临床症状，牙髓保持活力，X线片示牙本质桥形成，根管无内外吸收和钙化，根尖无病变。失败：有临床症状，或牙髓无活力，或X线片示无牙本质桥形成，根尖周有病变等。2结果成功37颗，占90%；失败4颗，占10%，后改做根尖诱导成形术。失败牙有3颗为外伤后牙齿松动，叩痛明显；有1颗为充填物脱落未及时复诊。露髓孔大小及露髓时间对疗效的影响见表1。表1露髓孔大小及时间对疗效的影响　　3讨论

5、通常所说的活髓切断术即颈部活髓切断术，是切除全部冠髓只保留根髓；而Cvek提出的部分活髓切断术是切除露髓孔下方1～2mm的牙髓。有动物试验表明，用机械方法使猴的牙髓暴露于口腔微环境中长达7天，炎症的深度不超过露髓孔下方2mm[2]，这为部分活髓切断术提供了组织学依据。与颈部活髓切断术相比,部分活髓切断术优点[3]:(1)保留部分冠髓促进愈合,冠部产生继发性牙本质沉积,避免牙折裂。(2)手术简便,牙冠不变色。(3)钙化桥位于盖髓处而不在根管口,如需改作根管治疗时可避免因打通根管口钙化桥易发生侧穿的麻烦。6年轻恒牙牙髓组织内血管丰富，生活力旺盛，抗感染能力及修复性较强，有利于控制感染

6、和消除炎症，这是临床上保存活髓疗法的有利条件。活髓切断术通过切除感染的部分冠髓，用氢氧化钙制剂覆盖牙髓断面，氢氧化钙可以中和炎症所产生的酸性物质，促使深部牙髓细胞分化为造牙本质细胞，并作用于造牙本质细胞产生碱性磷酸酶使磷酸钙沉积，在牙髓断面形成修复性牙本质，从而隔断外界刺激，保存了根髓活力。术后上皮根鞘将继续形成牙根，根壁增厚，根管变窄，牙根延长，根尖孔缩小，与正常的牙齿发育相同。本组41颗外伤牙经部分活髓切断术治疗有37颗成功，成功率达90%，这进一步说明部分活髓切断术是治疗年轻恒前牙冠折露髓的有效方法。本研究结果显示，部分活髓切断术的成功与否与露髓孔的大小及露髓时间的长短并无

7、绝对的直接关系。这是由于年轻恒牙牙髓组织抗感染及修复能力较强，从而减轻了因露髓时间长、露髓孔大而造成的牙髓组织受感染后产生炎症的程度。有学者报道，冠折露髓不足1天的，牙髓组织无明显的血管变化和炎性细胞渗出，接近正常组织相；外伤1周内者，牙髓组织内细胞增生，并伴有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；露髓1周以上者，尽管冠髓有较多的炎性细胞浸润，但根髓组织基本正常[4]。6失败的4颗牙中有3颗就诊时有明显的牙齿松动和叩痛，这与牙齿的创伤程度有关。冠折露髓的牙，同时伴有牙周、牙髓的损伤，可导致牙