年轻恒前牙冠折露髓的序列治疗

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1、年轻恒前牙冠折露髓的序列治疗郑树国发表T2008年"片随着户外活动方式的剧増，学龄儿童的意外伤害越來越多。而在口腔，主要衣现为前牙外伤。从外伤年龄看，好发年龄多为&10岁，约占整个前牙外伤的52.9%；从外伤部位看，好发部位以上前牙绘为多见，约占整个前牙外伤的97.1%；从外伤类型看，冠折最为多见，约占整个前牙外伤的71.3%,而其中露髄冠折占了较大的比例⑴。而对于8-10岁的学龄儿童，前牙尚处于年轻恒牙时期。年轻恒牙(Youngpermanentteeth或Immaturepermanentteeth)是指恒牙虽已萌出，但未达牙介平面，在

2、形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙［2］。此时露髓冠折的发生，治疗起來较成年人冇较人的复杂性，一方而，治疗除了考虑形态和功能的恢复外，还应考虑才根的继续发育和形成。因此，对年轻恒前才露髓冠折的治疗，不同于成人,往往涉及即刻治疗、过渡治疗和最终的治疗，也就是本文所提到的序列治疗。年轻恒前牙露髄冠折，首次治疗是非常重要的，临床上，常常见到转院就诊的病例，因首次治疗方法选择不当，错过了治疗的最佳时机，也使以后的治疗难度加大，我至只能选择十分被动的治疗方法，严重影响了最终的治疗效果，甚至给患儿造成终生的遗憾。可见，对于年轻恒前牙的籍髄冠折，首次的

3、治疗方法选择十分重要，这就要求我们根据初次临床检查和诊断，做出一个正确的诊疗设计，包括即刻治疗方案、过渡治疗方案、最终治疗方案，即一个正确的序列治疗方案。但是，冇时我们所遇到的露髓冠折是十分复杂的，也可能是我们以前所从未遇到的，这时,我们在做诊疗设计时，可能就会遇到难题，这里需强调一点的是，面对这种情况，做诊疗设计时须遵循下血两个原则，那就是：1)whatisbestforthechildatthatmoment,2)whatisbestfortheadultintowhomthechildwilleventuallygrow.也就是这个治

4、疗方案，从发育角度讲，即适合当时的发育，对当时的发冇是最好的，又适介成年后的故终治疗，对成年后的最终治疗也是最好的。满足上述两个条件的治疗方案才是一个真正的序列治疗方案。这也是我们这次讲朋所突出的内容，下面，就从不同的方面阐述其序列治疗。、年轻恒前牙露髓冠折的整体序列治疗设计对于年轻恒前牙，如果诊断为露髓冠折，那么我们首选的治疗方案是什么呢？年轻恒前牙外伤是学龄儿童一种比较常见的意外伤害，而冠折是外伤小最为常见的，尤其是露髓冠折。因为年轻恒牙的牙根没有完全形成，因此，对这些外伤才的处理不同于正常的恒牙，处理方法的选择往往耍考虑是否能使牙根继

5、续形成，此外，还要考虑这些牙齿成年后的最终修复。临床当中我们常川的为活髓切断术，这种治疗方法是年轻恒前牙冠折露筒的序列治疗屮开始而且关键的一步,它一方面去除了感染的牙髓(部分冠髓或冠髓)，而另一方而又保留了正常的根髓(部分冠髓和根髓)，使正常的牙髓行使功能，使牙根能继续正常形成。活髓切断术，分为部分冠牆切断术(partialpulpotomy)利冠髓切断术(conventionalpulpotomy),二者的随后序列治疗可见下图。(1)部分冠髓切断术部分冠漩切断术T定期复查T牙髓正常-复合树脂修复(或其他过渡性修复)-牙漩异常-根尖诱导成形

6、术(树脂修复或其他过渡性修复)-＞牙根形成后RCTt牙体修复(2)冠髓切断术冠髓切断术一＞定期复查一＞①牙髓正常(复合树脂修复或其他过渡性修复)一＞牙根形成后-根管治疗一＞过度性修复(纤维桩树脂冠等)T成年后永久性修复②牙髄异常T根尖诱导成形术（复合树脂修复或其他过渡性修复）T分根形成后T根管治疗T过度性修复（纤维桩树脂冠等）-成年后永久性修复部分冠髓切断术，适合于新鲜冠折，冠折面积小，露髓孔直径小的病例。而传统的冠觸切断术适合于新鲜冠折，冠折而积较人，鏘髓而积大，以后修复需髓腔和根管固位的冠折病例。上而图示提到的过渡性修复,将在下面进行详

7、细阐述。关于外伤的定期复查是非常重要的，一般复查的间隔时间是外伤后2周、1个月、3个月、6个月、12个片、18个片、24个月。需要强调的是，传统旭髄切断术后的病例，需定期复查，待牙根形成片应改做根管治疗，因为这时的根髓往往出现退形性变，当然对此也存在不同的观点，详见下面的阐述。因此，牙根形成后，应及时打通钙化桥，进彳亍根管治疗，其H的是为成年后的永久修复做准备。如果牙根形成后不及时进行根管治疗，则退形性变的牙髓，会导致根管的钙变、狭窄、闭锁，这样就不能进行根管治疗，也就失去了成年后进一步利用根管进行修复的机会。二、露髓冠折冠髓切断术后的牙根

8、X线改变年轻恒前牙露髓冠折后，行冠髓切断术治疗，其成功率很高，文献报道约为94%〜100%［3］。需要强调的是，传统活髓切断（冠髓切断）的病例，需定期复査，待牙根形成后应改做根管