宫颈癌术前超选择性子宫动脉栓塞化疗70例临床分析.doc

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1、宫颈癌术前超选择性子宫动脉栓塞化疗70例临床分析【关键词】宫颈癌宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。目前以手术和放疗为主，尽管手术技术和放疗技术的不断改进，但近30年來，临床各期宫颈癌的5年生存率未见明显提高，探索新的治疗方法是势在必行。随着数字减影技术的发展，血管介入性治疗日趋完善。为宫颈癌治疗提供了一种新的方法。将双侧子宫动脉栓塞化疗(介入治疗)应用于宫颈癌的术前治疗在临床上取得了令人瞩日的效果［1］。现将我院2001年2M-2004年2月对70例宫颈癌患者进行了术前子宫动脉栓塞化疗，収得了良好疗效，现报道如下。1资料和方法1.1临床资

2、料收集我院2001年2月~2004年2月70例术前子宫动脉栓塞化疗宫颈癌患者,年龄32〜56岁。平均年龄42.6岁,按照国际妇产科联盟(FIGO)分期lb期14例,IIal6例,IIb35例，IIIa5例。全部患者均有阴道镜检查结果及病理证实，英中鳞癌58例，腺癌12例。70例均有不同程度的阴道排液，阴道出血，腰訳部疼痛。70例中46例三合诊检杳肿瘤直径大于4cmo1.2方法1.2.1f-术方法：术前常规检查血尿常规、肝肾功能、妇科超声、肝胆脾肾超声。经右股动脉穿刺插管，在数字减影机监视下，将导管分别插入左、右子宫动脉，将化疗药物分等量

3、灌注于双侧子宫动脉，灌注完毕后用明胶海绵条行子宫动脉栓塞。若子宫动脉插管困难，则于骼内动脉前干灌注化疗药。化疗药物的选择：宫颈鳞癌选择顺钳60mg/m2加环磷酰胺600mg/m2；宫颈腺癌选择顺60mg/m2加5-FU1000mg。术后常规水化3d,预防感染，定期复查血常规、肝、肾功能。介入化疗后2周复查阴道镜，作盆腔B超或盆腔CT检查，了解病灶变化情况，视病灶缩小情况，做好术前准备后即行广泛性子宫切除盆腔淋巴结清打术。122疗效的观察和评定：根据全国第2届肿瘤学术会议制定的化疗效果评定指标分为：1)显效：化疗后1〜3d,出血明显减少，

4、2〜4周后肿瘤缩小超过原直径的1/2；2)有效：化疗后3〜7d,出血明显减少，肿瘤明显缩小；3)无效：肿瘤形态没有变化，症状无减轻。一般在用药2周显效，如有效在化疗后2〜3周施行手术。复杏主要依靠妇科检查、阴道镜检查、于•术、B超或CT等判断疗效。2结果2.1结论70例患者中，58例进行了双侧子宫动脉超选择性插管灌注化疗及栓塞，12例进行了一侧子宫动脉超选择性灌注化疗及栓塞，另一侧骼内动脉前干灌注化疗。其中显效50例，有效12例，尢效8例，总有效62例(显效加有效)，有效率88.6%o介入化疗有效的62例患者均在一次介入化疗2〜3周进行

5、手术。术中见肿块与周围粘连较轻，剥离容易，出血量约300〜600ml。术后60例病理检杳，断端各切缘及盆腔淋巴结均未见癌细胞。仅2例宫旁切缘有癌细胞。手术成功率96.8%o介入无效的8例患者，进一步放射治疗。2.2随访术后1个月作第1次随访，术后1年内每3个月随访1次，1年后每6个月随访1次，随访期5年。我们随访了部分患者,共随访了62例患者,4例术后盆腔淋巴结转移给予放疗和化疗。2例很快出现腹股沟淋巴结转移。2例有远处转移，治疗无效，仅存活9个月，2例术后提示宫旁转移的患者肿瘤很快复发，余均存活。2.3毒副反应70例患者中，38例有不

6、同程度的恶心、呕吐等消化道反应。经补液止吐处理后，2〜3d症状缓解；4例患者发热，体温37.8〜39.2°C,给予对症治疗3天后好转；46例(65.7%)患者出现不同程度的白细胞减少，仅8例需用升白细胞药物；12例(17.1%)患者出现臀部及下肢疼痛，不需特殊处理。3讨论3.1宫颈癌动脉栓塞后于术时机的选择于•术是早期宫颈癌首要的治疗于段之一，也是处理某些晚期子宫颈癌及疑难问题不可缺少的治疗手段。无论是术前放疗还是动脉化疗，都是在为于术创造时机，而于术时机的选择尤为重耍。在观察化疗的临床疗效时，比较帘用的指标是肿瘤体积的变化。在化疗后1

7、~7天阴道出血明显减少，在化疗2〜3周内，肿瘤体积可明显缩小。可抓紧时机进行手术，以达到淸除病灶，减少复发，保留功能的目的，在每一•疗程前，对肿瘤严格检查评估并和治疗前比较。3.2宫颈癌术前动脉栓塞化疗的意义介入化疗为局部化疗，避免全身静脉化疗的缺点。动脉化疗的药物冇接进入肿瘤供血动脉局部浓度高，作用集屮也避免药物首先经过肝肾等组织破坏、排淞；动脉栓塞能控制肿瘤破裂出血，可阻断肿瘤血运，导致肿瘤坏死，体积缩小,利于切除，并可减少手术时岀血，术前栓塞还可避免术中肿瘤扩散[2],对于具有手术指征,但癌纽织分化不良的患者，术前动脉栓塞化疗，可

8、使癌纽织分化降级，并可杀灭癌灶周边的微小转移灶，提高生存率[3]，而中晚期无手术指征的宫颈癌患者，放疗虽然是一个有效的治疗方法，但英对生存质量的不良影响是不可忽视的。1佃应用术前动脉化疗可使临床分期降低。从