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1、动脉灌注化疗栓塞治疗宫颈癌的效果分析作者：高生情,张雪玉,陈贵芹【摘要】 目的探讨经动脉灌注化疗栓塞术治疗宫颈癌的疗效和意义。方法对2001年1月-2009年1月住院接受动脉灌注化疗栓塞的101例宫颈癌患者行回顾分析。结果101例患者经动脉灌注化疗栓塞后临床症状全部得到缓解，症状缓解率100%；79例进行了手术,手术率78．22%；95例动脉灌注化疗栓塞术前、术后B超测量了肿瘤大小,与化疗前相比肿瘤体积缩小（χ2=8．796,P=0．012）,动脉灌注化疗栓塞总有效率为78.94%。结论宫颈癌患者在术前或放疗前行动脉灌注化疗栓塞可缩小肿瘤
2、体积,降低临床分期,提高切除率。【关键词】宫须癌;动脉灌注化疗栓塞 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病人数逐年增加，以手术和(或)放疗为主要治疗方式［1-2］。随着科学技术的发展和患者对治疗后生活质量要求的提高及国内介入技术的提高和普及出现了一些新的治疗方法,如：动脉灌注化疗栓塞、同步放化疗、个体化疗等多种综合治疗手段，其中动脉灌注化疗栓塞是探讨较多的宫颈癌新治疗方法。本文对2001年1月至2009年1月在我科行动脉灌注化疗栓塞治疗的101例宫颈癌患者进行回顾性分析，以探讨动脉灌注化疗栓塞的治疗效果和意义。10 1资料与方法 1．
3、1研究对象 接受动脉灌注化疗栓塞治疗的101例宫颈癌患者均经宫颈活检病理检查证实为宫颈癌，入院前均未接受特殊治疗。患者年龄25～64岁，中位年龄45岁。临床表现：接触性出血26例，阴道不规则出血59例（其中大出血7例），阴道排液16例。临床分期根据妇科检查、三合诊、B超、CT等综合判定（采用国际妇产科联盟分期标准FIGO，2000年）：Ib期（巨块型）14例，IIa期5例，IIb期28例，IIIa期9例。病理类型：鳞癌91例，腺癌9例，腺鳞癌1例。病理分级:高分化12例（鳞癌9例，腺癌3例）,中分化27例（鳞癌23例，腺癌4例）,低分化6
4、2例（鳞癌60例，腺癌2例）。 １．2疗效判定 参照WHO实体瘤疗效判定标准［3］：肿瘤体积缩小百分比=［(治疗前肿瘤体积即肿瘤最大径及其垂直径的乘积-治疗后肿瘤体积)/治疗前肿瘤体积］×100%。①完全缓解(CR)指肿块完全消失并维持4周以上；②部分缓解(PR)为肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积减少50%以上并维持4周以上;③10无变化(SD):肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积缩小＜25%,或增大＜25%,但无新病灶出现；④进展(PD)指肿块体积增大超过25%或出现新病灶；⑤完全缓解（CR）和部分缓解（PR）为有效。 １．3治疗方法、
5、化疗方案及疗程 所有病例在术前或放疗前均接受1次子宫动脉灌注化疗栓塞术。主要采用Selding法：局麻下从一侧股动脉穿刺插管至对侧骼内动脉，根据数字减影血管造影术（DSA）影像显示盆腔血供后超选插入对侧子宫动脉，灌注化疗药后用明胶海绵对子宫动脉及肿瘤供血分支动脉栓塞，同法处理对侧。拔管后压迫止血并加压包扎，操作侧肢体制动24h,常规静脉水化3d。在放射科行动脉灌注化疗栓塞术进行髂内动脉造影时，因肿瘤浸润或肿瘤供血分支较多等因素使盆腔血供显示不清无法超选时，个别患者只行灌注化疗术，不栓塞。化疗方案：采用以铂类为基础的联合化疗，PB方案（顺铂
6、50mg·m-2+博莱霉素30mg·m-2）。 １．4动脉灌注化疗栓塞术后治疗10 根据动脉灌注化疗栓塞的疗效决定下一步的治疗方式，术后经妇科检查、B超等综合判定宫旁无浸润者行手术治疗，方式为广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术，于化疗结束后10～14d内进行；术后经临床妇科检查、B超等综合判定宫旁有浸润不能手术者则进行放疗。 １．5统计学方法 资料的分析均用SPSS13．0软件进行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1临床症状缓解情况 101例患者经动脉灌注化疗栓塞术后临床症状全部得到缓解，所有阴道出血患者经介
7、入栓塞后出血均停止,少部分患者仅有少量血性分泌物，症状缓解率100%。7例大出血患者动脉灌注化疗栓塞术后阴道流血均停止；79例患者取得手术机会,手术率78．22%。 2．2参照WHO实体瘤判定疗效 比较资料完整的95例动脉灌注化疗栓塞术前、术后B超测量肿瘤大小变化,结果显示与化疗前相比肿瘤体积缩小，判定疗效见表1。表195例动脉灌注化疗栓塞术的疗效（略）10 2．3动脉灌注化疗栓塞的后续治疗 取得手术机会的79例患者术中切除范围均达预期要求，宫颈病灶明显缩小,宫旁组织局部解剖清晰，宫旁组织有弹性,手术时分离输尿管隧道、阴道膀胱间隙、
8、膀胱宫颈间隙和直肠阴道间隙时出血均较少,手术过程顺利。术后病理检查示患者阴道切缘肿瘤浸润、盆腔淋巴结转移、宫旁组织癌浸润等情况均较低；其中有2例术前IIIa期的患者，化疗后14d
