双侧子宫动脉灌注化疗栓塞治疗宫颈癌28例临床分析

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1、双侧子宫动脉灌注化疗栓塞治疗宫颈癌28例临床分析林斌（四川省江油九0三医院四川江油621700）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0027-02【摘要】目的分析经双侧子宫动脉灌注化疗栓塞治疗宫颈癌的临床价值。方法对病理证实的28例子宫颈癌患者行双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术，化疗药物选用顺铂（DDP）、表阿霉素（EADM）、丝裂霉素（MMC）、平阳霉素（PYM）和博来霉素（BLM）,栓塞物选用明胶海绵，海藻微球酸钠或PVA。通过治疗前后患者临床症状和瘤体变化情况进行疗效评价。结果病理证实28例宫颈癌患

2、者中，鱗癌25例，腺癌3例。按照FIGO临床分期：I期1例、II期23例、III期4例。28例52支子宫动脉超选插管成功并给予栓塞化疗；4支子宫动脉未能插入者仅给予髂内动脉灌注化疗；28例患者均仅行1次介入治疗，术后1周后症状缓解率92.8%。介入治疗后手术切除21例，结合放疗7例。主要不良反应为发热、白细胞下降、恶心、呕吐和腹痛。结论子宫动脉化疗栓塞是宫颈癌综合治疗的重要新辅助治疗之一。【关键词】宫颈癌介入治疗化疗栓塞新辅助化疗宫颈癌是仅次于乳腺癌的一种女性最常见的恶性肿瘤，在世界范围内宫颈癌居女性牛.殖器官恶性肿瘤的第一位，其发病率约占全球妇女恶性肿

3、瘤的50%以上，发病年龄20〜80岁，高峰年龄在50岁左右，并有逐渐增多及年轻化趋势；病死率居妇科恶性肿瘤病的第2位。其早期治疗以手术为主，中晚期以综合治疗为主。1982年Feri提出了新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy,NACT）的概念。术前新辅助化疗可使巨块型肿瘤缩小，降低肿瘤的临床分期，使原来不能手术的患者获得手术机会，可提高生存率，改善预后[1-2];并可诱导肿瘤细胞周期的同步化，增加放疗敏感性。我院2009年2月至2010年10月完成28例宫颈癌子宫动脉介入化疗栓塞治疗，取得了一定的疗效，现报道如下。1材料与方法1.1一

4、般资料1.1.1临床资料本组共纳入28例临床诊断为宫颈癌患者，年龄36〜83岁，平均56岁；病史1-6个月。所有病例均经病理活检证实，苏中鳞癌25例，腺癌3例，按照FIGO临床分期I期1例、II期23例、III期4例。患者中合并子宫肌瘤者3例，主要临床症状有不规则阴道出血22例（接触性出血9例），下腹痛、腹胀6例，阴道分泌物增多10例，阴道分泌物异味2例。术前常规检查均未发现心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍。1.1.2器械DSA机为北京万东CGO-3000血管造影机。MarkVPro-vis高压注射器系统。微量泵穿刺鞘组0.035英、j•超滑导丝，为日本

5、泰尔茂株式会社产品。导管：5FCobra或YASHIRO株式会社。对比剂为碘海醇。1.2方法术前冋顾性分析术前盆腔增强CT片，了解双侧髂动脉情况，术中采用Seldinger技术行石侧股动脉穿刺插管，置入导管鞘，经鞘插入5FCobra导管或YASHIRO导管。首先分别行双侧髂内动脉造影，了解双侧子宫动脉分支、走行和肿瘤供血情况后，分别行超选择性插管。成功插管后经微量泵行化疗药物缓慢灌注（药物灌注量据造影显示的肿瘤血供情况酌情分配，灌注吋间约30分钟），化疗药物选用DDP60〜80mg/m2、EADM40〜50mg/m2、MMC8〜14mg/m2,BLM10

6、-20mg/mPYM14〜16mg/m2二联或三联用药，化疗药物总剂量根据体表面积计算。灌注结束后予明胶海绵颗粒50〜60粒或海藻微球酸钠或PVA栓塞，必要吋于子宫动脉主干加用明胶海绵条2〜4支栓塞。治疗后8-10d行妇科及B超检查，观察原发灶、附件及盆壁的变化，结合患者临床症状综合评估。2疗效评定标准2.1症状缓解标准指肿瘤所致疼痛、坠胀、阴道排液或出血等症状。0为完全缓解，1明显缓解，2中度缓解，3轻度缓解，4未缓解。2.2根据WHO肿块消退标准：CR:肿瘤完全消失;PR:肿瘤的最大直径与最大垂直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新的病灶

7、出现；PD:肿瘤的最大直径与最大垂直横径的乘积缩小50%以上，K他病灶无增大，无新病灶出现；稳定（SD）:肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，无新病灶出现；病变进展（PD）:肿瘤病灶的两径乘积增人25%以上或出现新病灶。2.3宫旁缓解的评价：新辅助化疗后妇科检查发现原宫旁增厚处变软、结节感消失评价为宫旁有缓解，否则为无缓解。3结果3.1介入治疗后手术切除20例、介入治疗后结合放疗8例。3.2血管造影表现DSA血管造影表现主要为：①参与肿瘤供血动脉迂曲、增粗，远端血管扭曲（图1）;②实质期明显肿瘤染色，病变区域明确斑片或团块状染色；③部分可

8、发现新生肿瘤血管，多呈纤细密集；（图2）④部分可见肿瘤局部血管受压、移位或截断；