哈尔滨市城镇居民医疗保险中社区医疗存在的问题及对策

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1、宾鼹搽索3呈zrj0oⅢ～哈尔滨市城镇居民医疗保险中社区医疗存在的问题及对策郭荣丽，张启帆，张宇，张晨曦，赵一萌(哈尔滨商业大学财政与公共管理学院，黑龙江哈尔滨150028)摘要：社区医疗是在推行城镇居民医疗保险过程中逐渐被人们所关注，其对于降低医疗费用、提高医疗保障水平、方便就医群众等方面有着天然优势，成为某些学者解决医保基金以及医保病人看病难与看病贵问题的良方。政府相关部门及社会各界都希望社区能够承担起更多的医疗保险工作。为此，哈尔滨市城镇居民医疗保险的纵深发展亦不能忽略社区医疗的基础作用。因此充分分析哈尔滨市社区

2、医疗与城镇居民医疗保险对接中存在的问题，并提出相关建议具有现实和理论的双重意义。关键词：医疗保险；社区医疗；城镇居民医疗保险；哈尔滨目前，我国的医疗保险体系的主体框架由城镇职深入讨论和思考，最终形成了这篇论文，但鉴于可得工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗资料的有限性，一些阐释可能存在些许问题，衷心企保险。城镇职工基本医疗保险制度于1998年我国开盼得到学界同仁的批评指正。始建立，新型农村合作医疗制度从2003年起在全国一、哈尔滨市城镇居民医疗保险中社区医疗存在部分县(市)试点，到2010年逐步实现基本覆盖全

3、的问题国农村居民，为实现基本建立起覆盖城乡全体职工和哈尔滨市根据《国务院关于开展城镇居民基本医居民的医疗保险体系之目标，国务院决定，从2007疗保险试点的指导意见》，结合自身的实际情况，在年起开展城镇居民基本医疗保险试点。将不属于城镇2007年9月21日公布并实施了《哈尔滨市城镇居民职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生基本医疗保险暂行办法》，其中对于城镇居民医疗保(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他险适用范围的规定是：第一类是成人居民。指年满非从业城镇居民纳入到城镇居民基本医疗保险。因18周岁以上

4、(含18周岁)的非从业居民。第二类是此，在我国的制度安排下，针对城镇的医疗保险体系学生儿童。指未满18周岁城镇居民，包括婴幼儿是以城镇职工医疗保险及城镇居民医疗保险为主体支(不含出生28天以内的新生儿)、学龄前儿童、中小撑，同时辅之以商业医疗保险、企业补充医疗保险等学阶段学生(包括中等专业学校、技工学校、中等职内容共同构成。业技术学校、特殊学校就读的在籍学生)。可以说城据人力资源与社会保障部、国家统计局统计发布镇居民医疗保险作为城镇居民医疗保险的重要组成部的数据，截止2012年，参加城镇职工和城镇居民医分，其适用的主要

5、人群为老人、小孩、无业和失业人疗保险的人数合计47343万人，并且随着近些年城镇员及相关弱势群体。通过以上的规定，我们可知，哈化的快速提高，参与城镇医疗保险的人数呈大幅上涨尔滨市医疗保险改革的方向之一即表现为，医疗保险趋势。显然我国的医疗保险体系建设已经颇见成效，的适用范围由职工向居民拓展，大量医疗保险业务逐但仍存在诸多问题，鉴于医疗保险事业是民生建设的渐向与居民的日常生活密切相关的基层——社区下关键之一，借助全国大学生创新创业计划的平台，我沉，因此选择社区医疗服务理应成为城市居民医疗保们课题组选择围绕哈尔滨市医疗保险

6、的改革现状及效险发展的必然。现实中，哈市城镇居民医疗保险的主果进行调研。在实践调查过程中，发现本应该在城镇体是老弱病残贫，而社区卫生服务机构的地理位置通居民医疗保险中起到重要作用的社区医疗存在诸多问常设立于居民生活区，且医疗费用低廉、服务态度亲题，项目组成员据此展开了一系列的走访，并进行了切友好，理论上来说社区应是城镇居民医疗保险的首收稿日期：2013—02—10基金项目：仓蛲袍U业I巾顷目哈尔滨市为仍(项目编号：AX20120030)的阶段陛成果。作者简介：郭荣丽(1977一)，女，黑龙江富锦人，哈尔滨副大学副教授，

7、博士，砌究方向：社会保障；张启帆(1991一)，男，伊犁哈萨克人，哈匀宾I大学院乖性在读，研究方向：社ci蕈；张宇(199l_)，男，黑龙函硅沐斯^，哈匀搭滴业大史与公共管哩完鞫撇，研究方向：行政管理；张晨曦(1992一)，女，黑龙江芙人，哈尔滨I弼屿公共管哩完本年洼在读，研究：方向：财学；赵萌(1992一)，女，甘肃威武人，哈尔滨l弼啕公共膏哩先乖性在渎，研究方向：财政学。瓣宾践擦索选机构，应是城镇居民享受医疗保险的最基层单位。(二)加强社区医保管理的平台建设实际是否如理论所想呢?课题组通过实地走访和调查首先，加必须

8、在社区卫生工作人员中培训一批具哈尔滨市松北区军安小区和银河小区，却发现居民选有医疗保险工作人员的素质和专业水平的复合型人择社区医疗的比例是很低的，虽然社区医疗有着天然才。加大资金成本投入，培养一支有高度的责任感，的优势，但却未能发挥在医疗保险中应当发挥的基础具备丰富的从业知识与经验过硬的操作技能本领的高作用。这里，我们以点带面，将