甘露醇合理应用规范.ppt

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1、甘露醇合理应用规范骨二（关节）科汤优甘露醇简介通用名：复方甘露醇注射液英文名：CompoundMannitolInjection分子式：C6H14O6分子量:182.17成分：甘露醇、无水葡萄糖、氯化钠规格：100ml、250ml为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定，为临床常用药，以神经内科、神经外科等科室为主。药理机制1、甘露醇的组织脱水作用：通过渗透性脱水作用，减少组织含水量。甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，由于血浆渗透压迅速提高形成渗透压差，水分从组织中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻水肿

2、、降低压力（尤其是颅内压、眼内压、脑水肿）的目的。药理机制2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约10~15min产生利尿作用，2～3h达高峰。甘露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。（同时说明甘露醇对糖尿病患者无影响）药理机制一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。甘露醇疗效发生快，作用持续时间长，每8g甘露醇可带出

3、水分100ml，脱水、降颅压作用可靠确实。适应症（1）组织脱水药。治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。急性肾衰引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。（7）术前肠道准备

4、用法用量（1）利尿。常用量为按体重1~2g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30~50ml。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25~2g/kg，于30~60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。其他适应症的用法不一一描述。关于用法用量问题1、甘露醇作为降颅压的常用药，对其用药剂量尚有争论:临床观察发现采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病，疗效与大剂量相仿，且无毒副作用发生。采用首剂甘露醇0.75g/kg，以后每2小时给0.25g/k

5、g或直到血浆渗透压超过310mOsm/L，这种有规律和频繁使用甘露醇，颅内压变化较平稳。关于用法用量问题2、针对合并心肾功能损害的患者，大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾功能损害的患者是安全有效的。关于用法用量问题3、用量小脱水、降压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。并要考虑其基础疾病，用量需个体化。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用，可联合使用速尿。并根据不同情况适当加用速尿或/和白蛋白。如果患者有

6、明显的心，肾疾病应优选速尿。关于用法用量问题4、研究证明125ml与250ml其脱水作用无明显差异，但近期也有试验表明剂量大者脱水作用有一定程度的增加，有量效关系。最佳能够使病人血浆渗透压300-320mOsm/L之间。关于用法用量问题滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全，过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有

7、损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。合理速度为10ml/min。副作用（1）水和电解质紊乱最为常见；（2）寒战、发热、过敏、口渴；（3）心律失常、心功能不全；（4）血栓性静脉炎；（5）组织水肿（肺水肿）、皮肤坏死；（6）头晕、视力模糊；（7）渗透性肾病、肾功能不全。甘露醇对电解质的影响由于甘露醇能抑制醛固酮分泌，而后者又具保钠排钾作用，所以其排钠作用肯定，但其对钾离子代谢的影响尚存异议。大多数文献报道，长期使用或使用不当可导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。甘露醇对电解质的影响（1）老年

8、性患者，特别是意识障碍患者，诊治过程中受饮食、补液等各方面的影响，例如我科髋膝关节置换术后进食障碍的老年患者；（2）由于颅内压增高而引起频繁性呕吐，可导致大量失水；甘露醇对电解质的影响（3）常用强烈的高渗性脱水剂、利尿剂，使其体内水分排出体外的同时也丧失大量电解