甘露醇的应用.ppt

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1、甘露醇的应用菏泽市第三人民医院神经内科段强甘露醇的味道甜的，非常甜，身边有人喝过。可以做矫味剂。甘露醇的作用1、渗透性脱水。20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163，是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。1g甘露醇可脱水12.5g，注射1瓶250ml20%甘露醇可脱水625g。2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约10min产生利尿作用，2～3h达高峰。3、增加肾血流量 甘露醇能扩张肾血管，提高肾小球滤过率。4、甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅

2、内压。5、甘露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍可应用。甘露醇对肾功能的影响甘露醇对肾脏有双重影响，小剂量使肾脏血管扩张，而大剂量使肾脏血管收缩，且大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。甘露醇对肾功能的影响20%甘露醇一次性给予125ml可使血浆渗透压提高32.5mOsm/L，给药250ml可提高血浆渗透压65mOsm/L。当血浆渗透压超过330mOsm/L时就可因高渗血症而损伤神经

3、组织和肾功能，而超过375mOsm/L时细胞代谢中断，出现酸中毒甚至引起死亡。甘露醇进入人体后经肾小球滤过,使近球小管管腔内渗透浓度升高,致肾小管细胞内水分外溢，细胞内因脱水、生化代谢障碍而变性以致坏死，细胞内蛋白质及有机成分分解,被动吸收周围水分,引起肾小管细胞肿胀，甚至变性坏死，肾小管梗阻，导致肾功能损害甚至衰竭.人体正常的血浆渗透压是280-320mmol/L.甘露醇对电解质的影响由于甘露醇能抑制醛固酮分泌，而后者又具排钾保钠作用，所以其排钠作用肯定，但其对钾离子代谢的影响尚存异议。大多数文献报道，长期使用或

4、使用不当可导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。甘露醇肾损的防治措施在需要较长疗程甘露醇治疗时，应警惕ARF的发生。（1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用3～5天左右即应减量。（2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml。（3）滴速勿过快，控制在10ml/min。（4）对病情重者，可间插应用速尿。（5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体出入平衡。甘露醇肾损的防治措施（5）加强实验室监测，肾功能情况，注意水电解质平衡，以免加重肾损。(6)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘露醇125ml/次

5、静滴，2～3次/d，以降低肾毒性。(7)如出现肾功能损害，应及时停用甘露醇并给予必要处理，改用其他利尿剂，必要时需行血液透析。甘露醇对心脏的影响甘露醇对心脏的影响是双重的。甘露醇快速静点可增加心脏前负荷，诱发心衰；同时，心室容量和压力负荷增加时心室肌合成和分泌脑钠肽BNP增加，有利于心衰的治疗.甘露醇的药效特点一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。甘露醇疗效发生快，作用持续时间长，每8g甘露醇可带出水分100ml，脱水降颅

6、压作用可靠确实。甘露醇的副作用副作用：给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。能引起低钾，原有心功能不全者，易诱发心衰。血尿、肾功不全、肾功衰竭等。剂量过大，偶可发生惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应一　急性肾功能衰竭:1、原因是：65岁以上老年人及原患有高血压、动脉硬化和糖尿病者，已有潜在的肾功能损害，且脑出血后全身应激性反应，使肾血流量发生变化，进一步影响肾脏功能。在此基础上使用甘露醇，容易发生“渗透性肾病”，又称为“

7、甘露醇肾”。2、甘露醇肾的诊断：老年人脑卒中患者甘露醇肾的诊断目前尚无统一标准，有学者认为：在应用甘露醇过程中出现无其他原因可解释的尿量减少和血尿，是甘露醇肾的早期表现，应引起重视。如出现少尿、氮质血症、稀释性低血钠和低比重尿即可确诊。甘露醇引起急性肾衰的预后，大多认为是可逆的。3、甘露醇肾的处理及预防老年人一旦诱发急性肾衰，即应停用甘露醇，改用其它脱水剂。轻者早期可应用血管扩张剂或利尿剂，病情严重者应透析治疗。鉴于上述因素，对老年人急性脑卒中患者，使用甘露醇时应注意：(1)原有肾脏病患者慎用或禁用甘露醇；(2)用

8、药期间密切监测肾功能及尿常规；(3)禁用其它对肾有毒性的药物；(4)甘露醇用量不宜超过150g/d，输注速度以20%甘露醇10～15ml/min为宜。甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应二　急性肺水肿抢救脑卒中患者严重脑水肿，用甘露醇是通过短时间提高血浆渗透压，使血浆与脑之间形成渗透压梯度，水分逆渗透压梯度从脑移向血浆经肾排出，达到脑组织脱水。因此要求快速