光棒引导经口气管插管应用于颈椎手术32例分析

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1、中国现代药物应用2013年12月第7卷第23期ChinJModDrugAppl，Dec2013。Vo1．7，No．23·75·光棒引导经口气管插管应用于颈椎手术32例分析高峰徐林馨【摘要】目的探讨光棒引导经口气管插管在颈椎手术中应用的实用性及安全性。方法回顾性分析32例颈椎手术患者采用光棒引导经口气管插管全身麻醉的临床资料。结果全组患者均在光棒引导下顺利完成气管插管。诱导插管期间监测显示均未发生明显呼吸抑制。所有患者术后均未出现明显咽喉疼痛、声嘶等并发症。结论对于颈椎外伤和颈椎病手术患者，应用光棒引导气管插管是一种操作简便、易掌握、并发症少

2、的插管方法，可作为该类患者的首选气管插管方法。【关键词】光棒引导；气管插管；全身麻醉；颈椎手术颈椎病变患者多有颈椎稳定性差、头颈活动受限或脊髓受压以及切除颈椎增生性病变。颈椎手术通常选择气管内不同程度受压等特点⋯。颈椎手术既往多采用经口或经鼻插管全身麻醉。但颈椎外伤和颈椎病患者多数颈椎稳定性盲探气管插管全身麻醉，但传统的气管插管操作均可能加重差，头部活动受限，气管插管过程中应避免患者头部过度活或发生脊髓的进一步损伤。辽宁省庄河市中心医院近年来动，加重或发生脊髓损伤J。应用光棒引导气管插管不需要采用光棒引导经口气管插管全麻行颈椎手术32例，临

3、床效头部过度活动，适用于颈椎手术患者全麻气管插管。果满意，现报告如下。光棒是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配1资料与方法有电池和开关，插管时根据人体口咽及气道自然曲度，将光1．1一般资料32例患者中，男20例，女12例，年龄32—棒弯成合适的形状，利用颈部软组织透光的原理来引导气管73岁，体重45～86kg，ASA分级I—II级，均行光棒引导经口导管进入气管内J。可塑性光棒引导气管内插管术操作简气管内插管。其中颈椎骨折导致完全或不完全高位截瘫11便易掌握，插管成功率高，相关并发症少，在困难气道处理中例，颈椎间盘脱出8例，颈椎病并发

4、肢体麻木、颈部活动受限具有一定的实用价值。对于困难气道分级MallampatiⅢ13例。手术采取后入路17例，前入路15例。手术时间75～或Ⅳ级患者，光棒引导气管插管并不需要暴露声门，光棒前155mino端亮斑为盲探下气管插管提供了可视指标，从而能有效提高1．2麻醉准备术前30min地西泮10mg、东莨菪碱0．3气管插管成功率。mg。入室后开放静脉通道，常规监测心电图、血氧饱和度光棒前端折弯部分的长度和角度与其引导下气管插管(SpO)、血压、心率等指标。预先将光棒表面和气管导管外能否顺利密切相关，其前端折弯太长容易进入食道，不方便壁均匀涂抹

5、利多卡因软膏，将光棒插入气管导管中，其远端操作调整，折弯过短又很难抵近声门口。患者去枕平卧后，与气管导管的前斜口平齐，前端弯曲7O。～9O。角呈“J’，形塑分别从上门齿和甲状软骨最高点(喉结)向侧面作两条与手性备用。患者舌根、咽喉部用1％丁卡因喷雾表麻两次，并经术床垂直线，两条垂线水平距离称之为“门-甲垂线距离”，根环甲膜向气管内穿刺注入2％利多卡因3ml，充分气道表麻。据该距离决定光棒前端折弯部分的长度并弯曲呈“J”形，多经静脉缓慢注射芬太尼2g~g／kg，咪达唑仑0．04mg／kg麻醉能顺利完成插管]。如果头垫高或后仰，角度要作相应调诱

6、导，让患者保留自主呼吸，然后行光棒引导经口气管插管。整。光棒引导插管时如遇到困难，则可利用喉镜辅助或插管1．3操作方法麻醉诱导完成肌肉松弛后关闭手术室无影者手指提舌，排除舌体的阻挡，有利于光棒对准声门。灯、日光灯。从门齿正中位插入光棒以及气管导管，探寻声作者通过32例颈椎手术患者成功光棒引导经口气管插门位置，同时观察患者颈部前方，光棒亮斑指向环甲膜正中管的临床应用，体会如下：①操作者应熟悉颈部及上呼吸道则提示光棒已经对准声门口，将引导光棒及气管导管继续向解剖。应具备一定的光棒引导气管插管的技术和经验，其中前推送，颈前光斑更亮时，操作者右手固

7、定住气管导管，在左有3例患者在90～120s内完成引导插管，可能与操作者缺手拔出光棒的同时右手顺势插入气管导管，确定气管导管位乏操作经验有关。②术前需向患者解释光棒引导插管的优置正确，听诊双肺呼吸音对称，立即静推丙泊酚1～2mg／kg、越性和操作方法，以便在插管过程中争取患者合作。③光棒维库溴铵0．1mg／kg加深麻醉，并连接麻醉机间歇正压通引导气管插管操作前口咽腔、喉咽腔及气管表面麻醉均要完气。光棒引导插管期间通过鼻导管持续吸氧，保证SpO：维善，以避免导管进入咽腔时刺激患者恶心和呕吐反应，以及持在90％以上，低于90％以下提示呼吸抑制者

8、退出光棒及气管导管进入气管时患者出现呛咳或喉痉挛等不良反应。气管导管，进行面罩辅助呼吸，改善氧供后再重新插管。④慢诱导保留患者的自主呼吸，有充裕的时间来引导插管，2结果同时术中鼻