经皮热消融治疗在甲状腺乳头状癌及其区域淋巴结转移中的应用前景.pdf

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1、中华医学超声杂志(电子版)2014年8月第11卷第8期ChinJMedUltrasound(Elec~'onicEdition)，August2014，Vo1．11，No．8·述评·经皮热消融治疗在甲状腺乳头状癌及其区域淋巴结转移中的应用前景章建全肿瘤的射频、微波等热消融治疗技术是近15年一种普遍趋势，手术切除的甲状腺结节中，病理诊来肿瘤尤其肝癌临床治疗领域弓i人瞩目的突破性成断为恶性的结节占据1／3，其中PTC的构成比高达94％[3]就，如何将热消融技术与治疗方法扩展到全身更多。直径小于1cm的甲状腺微小乳头状癌

2、则因脏器则是近期相关临床研究人员的探索热点，其中高频超声的普及使微小癌的术前发现率显著提升，尤以甲状腺结节、甲状旁腺结节、颈部淋巴结肿瘤而更多的微小癌则隐藏在多发性结节性甲状腺肿之的热消融更令人关注。热消融技术在甲状腺结节尤中，术后病理检查时偶然发现，提醒人们“甲状腺其良性结节的局部治疗中已逐渐获得认可，甲状腺单结节者恶性多见，多结节者恶性少见”的传统观结节的热消融治疗技术、方法和流程正在逐步形成、点需要与时修正。除偶尔会出现局部淋巴结转移外，完善和稳定，初步显现出良好的应用前景。随着研微小癌基本上缺乏明确的临床征

3、象H]。尽管约有5％究和探索的深入与拓展，甲状腺乳头状癌(papillary病例出现远处转移，但从总体而言PTC的侵袭力thyroidcarcinoma，PTC)及其区域淋巴结转移也不强，肿瘤细胞分化程度相对较高，颈部淋巴结是开始成为热消融治疗关注的对象。PTC的预后较好，其主要扩散路径[5】。因此，有必要掌握PTC临床如能证明新型的治疗技术和治疗方式不造成其预后流行病学的新特点，提升运用高频超声对甲状腺结恶化，那么以热消融为代表的现代微创治疗新技术节良恶性进行鉴别的能力，提高对微小癌的诊断意将具广阔的开发和应用前

4、景。识但不应夸大其临床危害以免过度治疗，基于其侵一、PTC的临床流行病学新特点袭力不强和颈部淋巴结容易播散，因积极开发针对PTC是甲状腺原发癌中最为常见的病理类型，性更强的新型治疗技术和手段。近年来其发生率呈急剧升高趋势。一方面其自然发二、PTC手术切除治疗存在的问题生率在悄然升高，已经证明与BRAF基因V600E外科切除术长期以来是治疗PTC的主导性手突变和RAS基因突变易感性的增强关系密切[1]。段。手术指征主要针对癌灶大于1cm，对侧腺叶内RET／PTC基因降低提示环境因素、颈部放射性治亦然存在结节，区域淋巴

5、结或远隔脏器发生转移，疗史对其发病率可能并无太大的影响[1-2]。其次，以及高度的家族性发病史。通过手术切除病变的腺现代高频超声影像对早期微小癌结节的检出能力以体(手术方式有单侧腺叶全切除、单侧腺叶全切除+及鉴别能力大幅增强，一项包括年龄、职业、病程对侧腺叶半切除的次全腺体切除、全腺体切除)和等在内的13种PTC独立危险因素调查研究发现，清除区域淋巴结转移灶，手术后服用左旋甲状腺有8种因素系由高频超声检查所提供的形态结构学素(如市售的优甲乐)将患者血清促甲状腺激素变量。从超声影像谱的演变不难发现，甲状腺癌结(thy

6、roidstimulatinghormone，TSH)浓度抑制在节呈现明显的多样性特征，既可单结节存在，亦可极低水平(通常在O．01mU／L左右)，辅助性使用藏匿在多结节之中，甚至可以存在于良性结节内。放射性¨I治疗术后淋巴结转移癌等，治疗方案的回声强度、血供程度、质地硬度等也都具有多样核心是手术切除甲状腺和清扫区域淋巴结[6-8]然性。目前，甲状腺结节手术切除治疗数逐年增多是而外科治疗的不利影响已日渐显现。1．令患者丧失自然的内源性甲状腺功能：最直接的不利影响首先使患者丧失了正常的内源性甲状腺激素合成与供给，从而

7、丧失自然的甲状腺功能。DOI：10．3877／cma．j．issn．1672·63,48．2014．08．001甲状腺金切除或次全切除仍然是绝大多数PTC患作者单位：200003上海，第二军医大学附属长征医院超声诊疗科中华医学超声杂志(电子版)2014年8月第l1卷第8期ChinJMedUlt~asound(ElectronicEdition)，August2014，Vo1．11，No．8者所接受的治疗方式，在切除癌灶的同时正常甲状效治愈癌灶的新技术无疑具有临床实际意义。腺组织也丧失。虽然人工补给外源性左旋甲状腺素

8、5．术后复发并未得到有效抑制：外科手术的广是维持甲状腺功能的有效方法，但药物剂量远远达泛使用，切口技术的不断改进并未有效地降低PTC不到适应个体化需求的境地，从而出现某些患者存术后复发率。笔者的病例中术后复发癌反复手术切在剂量不足而其他某些患者出现药量过度的可能，除的次数最甚者多达8次仍未能完全阻止颈部淋巴令患者出现心慌、心悸、疲乏无力、记忆力减退等结的再转