甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律及其危险因素分析

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1、甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律及其危险因素分析Analysisofpatternandriskfactorsoflymphnodemetastasisinpapillarythyroidcarcinoma作者姓名：张文鑫领域（方向）：外科学指导教师：王贵民教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年05月29日中文摘要甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律及其危险因素分析目的：研究甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素及其转移规律以更好的指导临床治疗方式。方法：回顾性研究2013年8月至2014年5月就诊于吉林大学白求恩第一医院甲状腺外科同一手术组，临床诊断为

2、甲状腺癌并经术后病理证实为甲状腺乳头状癌，并且由同一术者行甲状腺癌根治术同期行分区淋巴结清扫术的210例患者的临床病例资料。将患者的性别、年龄、TSH水平、是否合并桥本、肿瘤大小、被膜侵袭情况以及肿瘤位置等临床病理因素与淋巴结转移情况进行统计学分析。结果:（1）甲状腺乳头状癌颈部淋巴结总阳性率为55.7%（117/210），中央区淋巴结阳性率为55.2%（116/210）；根据术前颈部超声诊断考虑有侧颈部淋巴结转移者32例，追加侧颈部淋巴结清扫术，侧颈部淋巴结阳性率为78.1%（25/32）。（2）单因素分析结果显示年龄、多灶性、被膜侵犯、T

3、SH水平、肿瘤直径5个因素统计分析的P＜0.05，差异有统计学意义，对颈部淋巴结转移有影响。多因素回归分析显示年龄、多灶性、肿瘤大小是淋巴结转移的独立危险因素。（3）将中央区淋巴结再分区后与肿瘤位置进行卡方检验，胸骨上窝淋巴结P＜0.05，差异有统计学意义，其淋巴结转移率随肿瘤位置由甲状腺上极移向下时逐渐增高，分别为上极9.68%（3/31），中上部30.77%(12/39），中部31.43%(11/35)，中下部36.17%(17/47)，下极43.18%(19/44)。（4）中央区淋巴结再分区后与肿瘤位置比较，肿瘤位于上部（上极和中上部）

4、时，右侧喉返神经链方淋巴结转移率为0（0/37），肿瘤位于中下部（中部、中下部、下极）时，淋巴结转移率为15.38%（10/65）。（5）肿瘤位于上部（上极和中上部）时，侧颈部淋巴结转移率为90.48%（19/21），肿瘤位于中下部（中部、中下部、下极）时，侧颈部淋巴结转移率为54.55%（6/11）。（6）侧颈部Ⅱa区静脉前淋巴结转移率为81.82%（18/22），Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结阳性率为65.63%（21/32）。结论：（1）合并有年龄＜45岁、高TSH水平、多灶性、侵袭被膜、肿瘤直I径＞1CM等危险因素的甲状腺乳头状癌患者，应适当放宽

5、甲状腺全切除术的指证，并注意淋巴结清扫的彻底性。（2）对于胸骨上窝淋巴结，位于下部时转移率高，此时应注意该组淋巴结清扫的彻底性，范围应至无名动脉上缘。并应警惕继续向下转移至上纵膈。（3）对于右侧喉返神经链淋巴结，肿瘤位于上部时，如无相关危险因素，基于对喉返神经的保护，可不清扫该组淋巴结。但肿瘤位于甲状腺中下部时，应注意常规清扫。（4）位于甲状腺上部的甲状腺乳头状癌侧颈部转移率高，对于该部位的甲状腺乳头状癌，当术前颈部超声发现侧颈部淋巴结回声不均，内有沙砾样钙化形成，淋巴结门结构消失等颈部淋巴结转移可疑表现，如合并相关危险因素，应适当放宽侧颈部

6、淋巴结清扫的指征。（5）二区静脉前淋巴结对于评价侧颈部淋巴结转移具有一定指导作用。该区位置相对表浅，超声易于判断，并结合对该区淋巴结的细针穿刺结果以提高术前对侧颈部淋巴结的诊断率。关键词：甲状腺乳头状癌，淋巴结转移，危险因素，肿瘤位置。IIAbstractAnalysisofpatternandriskfactorsoflymphnodemetastasisinpapillarythyroidcarcinomaObjective：Inordertoprovideaguideforclinicaltreatment,westudyandanal

7、ysisthepatternandriskfactorsoflymphnodemetastasisinpapillarythyroidcarcinoma.Methods:TheclinicaldataofpatientswithclinicaldiagnosisofpapillarythyroidcarcinomatreatedinthesamesurgeryteamofDepartmentofThyroidSurgeryintheFirstHospitalofJilinUniversityfromAugust2013toMay2014and

8、thepostoperativeparaffinpathologicaldiagnosiswasthyroidpapillarycarcinomawereretro