超声引导经皮颈淋巴结转移癌微波消融的可行性分析

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1、军医进修学院硕士学位论文疗进入到了我们的手术方案中。微创治疗(minimallyinvisivetherapy)被看作是21世纪医学发展的主流之一。微创外科是外科各个分支，包括头颈肿瘤外科所不断追求和需要进一步研究发展的领域之一。然而除微创外科以外，各种能减少机体生理或心理创伤的疗法，如热疗、低温冷冻、激光、消融以及靶向介入治疗等似乎均可归于肿瘤内科治疗之内。因为微创外科应足统指那些治疗定位精确，不良反应相对较少，创伤较小的一切治疗手段口1。利用微波消融治疗肿瘤是肿瘤热消融治疗的一种方法，也是目前临床上较成熟一种微创治疗，其以影像引导或直接将天线导入肿瘤组织，通过微波在天

2、线周围产生离子震荡导致发热，使天线周围组织发生凝固性坏死，达到治疗肿瘤的目的。随着医学检查技术的的发展和进步，对于颈部转移淋巴结的检查手段越来越丰富，具有重要意义的是前哨淋巴结概念的提出，前哨淋巴结所i胃SLN是指原发肿瘤细胞经淋巴管转移的第一个或第一组淋巴结，即第一站淋巴结，也就是指肿瘤最先发生转移的淋巴结。据统计，全身淋巴结约有800个左右，其中约l／4～1／3的淋巴结分布于头颈部。头颈部这种高密度的分布使其淋巴系统十分复杂，Rouviere曾对头颈部淋巴系统进行了系统的研究，发现在平行引流的淋巴管间有大量交通吻合支的存在。尽管如此头颈部癌颈部淋巴结转移仍有一定的规律

3、性阳1。Lindberg(1972)关于头颈部癌颈部淋巴结转移方式的回顾性研究对这一理论有了强有力的支持。于振坤韩德民等研究发现喉癌首先转移和主要转移部位为II区，其次为III区：IV、V区发生率则较低，颌下区几乎不发生转移。喉癌患者的颈清扫应在常规清扫颈侧II～Ⅳ区淋巴结的同时，根据病变范围情况行lV区的清扫，对颌下三角和颈后三角(V区)在无影像学和术中证实的条件下，应予以保留，以缩短手术操作时间和减少术后并发症的发生隋1。超声检查颈部淋巴结已经成为临床上必不可缺的手段，但普通的超声检查无法准确发现前哨淋巴结，超声造影定量检测技术是目前国内竞相开展的新技术之一。其原理与

4、CT灌注成像相似，均依据核医学的放射性示踪剂稀释原理，将造影剂经静脉快速推注，获得感兴趣的时间一信号强度曲线，以此军医进修学院硕士学位论文评价组织器官的灌注情况。其病理基础是脏器不同部位、同一脏器不同发育时期以及不同病变时，局部血液灌注有很大的差异‘io-11]。而超声造影则能较准确的显示淋巴结血流灌注，对于恶性淋巴结的诊断更为准确。到20世纪90年代，热消融治疗技术迅速兴起，中心目的是要求一次治疗或按照设计的具体疗程能造成整个肿瘤完全坏死n副，这是肿瘤非手术治疗的重大进展。目前，热消融治疗在临床应用的主要方法有：射频、微波、激光及高强度聚焦超声等¨引。治疗的肿瘤除肝癌外

5、已扩展到全身多部位的实体瘤，并取得了较好的临床疗效。JackM．Monchik等m垮艮道应用经皮射频消融术结合注射无水乙醇治疗分化良好的甲状腺癌患者术后出现局部复发或者远处转移的病灶。20例局部复发病灶中，16例接受了超声引导下射频消融治疗，随访全部病例，结果经射频消融消融治疗后的病灶均未出现局部复发现象。因此，Monchik等认为射频消融治疗可以为甲状腺癌术后复发而再次手术比较困难的患者提供一个可以选择的微创治疗方法。目前临床用于局部热消融治疗肝癌的植入式微波仪的发射频率为2450MHz，该项技术已经在临床应用了lO余年时间。董宝玮等n51应用该技术治疗原发性肝癌234

6、余例，1、3、59的累计生存率分别为92．7096、72．85％、56．70％，可以与手术切除的疗效相媲比。该项技术为推动肝癌热消融治疗的应用发展起到了积极的作用。目前治疗的适应证主要是直径≤5cm的单发肝癌结节。现有的微波消融技术在肝癌的微创治疗已经比较成熟，能否寻找到用于颈部淋巴结的微波消融术，要求：1能确切的将淋巴结癌组织消融掉；2消融针头端要细小；3作用时间短；4对周围组织损伤降低到可控范围。超声引导下经皮穿刺微波消融的优点包括：1、利用超生造影技术能教准确的判断颈部淋巴结的良恶性，在实际操作时可通过实时超声监控颈部淋巴结的消融形态及周围组织器官的变化，；2、微波

7、消融热效率高、升温速度快、作用时间短；高温热场较均匀；3、水冷针对杆温的有效控制可减少或避免皮肤灼伤的风险。微波消融治疗头颈转移淋巴结技术的应用将包括一整套基础及临床研究军医进修学院硕士学位论文体系。本课题属于该项技术研究中的一个部分，主要集中于部分基础及动物实验研究的内容。我们将首先在离体猪组织中通过改变消融功率和时间观察其消融的形态特点及范围，找出适合淋巴结大小的消融功率和时间，并在活体中超声引导下经皮穿刺进行颈部淋巴结消融，通过超声实时监控消融的范围，观察淋巴结周围组织及针道周围组织的变化，1周后处死动物，解剖动物颈部，