经皮肾镜取石术临床资料比较及围手术期出血相关因素分析.pdf

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1、贵卅I医药2014年4月第38卷第4期·321··临床经验·经皮肾镜取石术临床资料比较及围手术期出血相关因素分析刘雷陈楚义郑锦标黄星华李冠奕周建华(1．深圳市龙岗区人民医院泌尿外科，广东深圳518172；2．广东医学院，广东湛江524023)摘要目的分析经皮肾镜取石术围手术期出血的相关危险因素，为其预防提供参考依据。方法2006年11月至2013年l1月行微创经皮肾镜取石术患者485例为研究对象，根据是否发生术后出血分为病例组和对照组，先行两组间各项指标比较和单因素分析，再采用多因素非条件Logist

2、ic回归分析分析相关危险因素。结果22例患者发生术后出血，结石大小(OR一1．344；95．0CI：0．348～2．239)、以往肾脏手术切开取石(OR一2．456；95．0CI：0．327～3．146)、孤立肾(OR=2．264；95．0CI：0．425~2．343)是经皮肾镜取石术术后出血发生的危险因素。结论分析经皮肾镜取石术出血的原因，加强并发症的防治，减少并发症的发生，有利于经皮肾镜取石术的开展。关键词经皮肾镜取石术出血危险因素中图分类号：R692．4文献标识码：B文章编号：1000—744X

3、(2014)04—0321—03doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2014．04．009经皮肾镜碎石取石术(percutaneousnephro—者心率>100次／rain，血压<90／60mmHg；(3)血lithotomy)具有创伤小、且可以一通道多次碎石取红蛋白<9Og／L[3]。各类资料调查：根据是否发生石操作、取石率较高等优点，目前已是治疗复杂性上术后出血分为出血组(22例)和对照组(463例)，采尿路结石的首选方案之一_1]。但经皮肾镜碎石取用三资料联合收集(门诊病

4、例资料+住院观测资料石术也存在术后大出血等并发症，个别患者还可能+事先设计好的流行病学调查表)调查，汇总两组患出现严重的肾脏出血，危及生命安全。因此分析微者的各类有关资料。创经皮。肾镜取石术术后出血的相关因素，能够为手1．3统计学分析采用SPSS17．0统计学软件包术并发症的预防提供参考依据。进行统计学分析．。两组各项指标的检验及单因素分析中，计量资料采用成组t检验(常规t检验或1临床资料Stterthwaite校正t检验)；计数资料则采用卡方检1．1一般资料2006年11月至2013年11月本验；单

5、因素分析获统计学意义的因素及部分不显著文作者参与诊治行微创经皮肾镜取石术患者共485但相对重要的因素，再纳入多因素非条件Logistic例，男性264例，女性221例，年龄(45．3±5．5)岁，回归分析。显著性水准a一0．05。手术均成功。术后有22例患者发生出血。1．2方法手术方法：患者术前均行血尿常规及凝2结果血四项检查，泌尿系平片和静脉尿路造影检查并测2．1两组各项检查指标的比较两组患者的若干定结石的相关情况。所有患者均采用气管插管全重要的实验室检验指标，如凝血酶原时间(PT)、活麻，麻醉成功

6、后行经皮肾镜碎石取石术，碎石取石结化部分凝血时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维束后，顺行留置F5双J管及F16肾造瘘管。术后出蛋白原凝血酶法(FIB)、心率和血红蛋白水平等，经血的诊断标准：(1)影像学检查可见肾周血肿；(2)患比较差异均无统计学意义(P>0．05)，见表1。该比较结果提示，PT等六项重要指标，两组的水平相注：通信作者近，能基本否认是术后出血的原因。·322·GuizhouMedicalJourna1，2014，Vo1．38，No．4表1两组各项检查指标资料及比较2．2两组患者

7、一般资料比较(单因素分析)为分管硬化和冠心病，高血压单独另列)及曾经用药(仅析可能影响术后发生出血的因素，对有术后出血的收录门诊前1个月内可能服用过影响出血的药物)。病例组和术后未发生出血的对照组患者的门诊资料此外，生活习惯方面，因门诊纪录相对模糊，未列示及本次治疗相关资料进行比较。其中既往疾病内容及参与此次比较。经比较发现病例组患者结石体包括：肝病(仅收录慢性肝炎和肝硬化)、肾病(仅收积、以往肾脏手术切开取石、孤立肾的比例明显高于录慢性肾小球肾炎)、心脑血管病变(仅收录心脑血对照组，差异有统计学意义

8、(P