经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤42例回顾分析.pdf

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1、重庆医学2014年8月第43卷第24期3221·经验交流·d0i：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．24．036经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤42例回顾分析陈黔，蒋莹，邱冰，王大寿，罗春山，吴黔鸣(1．贵州省骨科医院疼痛科，贵阳550009；2．贵州省人民医院肿瘤科，贵阳550002)摘要：目的探讨经皮椎体成形术治疗转移性骨肿瘤引起疼痛的早期效果。方法回顾自2009年1月至2013年1月采用经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移性肿瘤患者42例(61椎)，观察患者预后与疼痛控制效果。疼痛分级采用视觉模拟评分法(VAS)，效果采用语

2、言评价量表(VRS)法标准评价，通过随访观察疼痛改善程度、随访期间死亡率。结果42例均顺利完成经皮穿刺骨水泥注射，5个椎体(8．2)出现骨水泥外漏，但未出现相应的神经症状。28例患者在术后当日评价疼痛均有不同程度缓解。42例获得6～24个月随访，随访期间3例在治疗6个月后死亡。治疗后的VAS评分和VRS评价与术前比较差异有统计学意义(P<0．05)。15例患者在末次随访时的MRI提示肿瘤仍然有进展。结论经皮椎体成形术骨水泥对于缓解或解除脊柱转移性肿瘤所致的疼痛，早期疗效满意，可供临床借鉴。关键词：脊柱转移性肿瘤；经皮椎体成形术；回顾分析；临床效果中图分类号：R

3、739．93文献标识码：B文章编号：1671-8348(2014)24—3221—02脊柱转移性肿瘤所致的疼痛严重影响患者的生存质量，而等生命体征。出院后在肿瘤科按照术前制定的肿瘤治疗方法骨转移瘤并不都是癌症患者的终末期，恰当的治疗在减轻患者继续规范治疗。疼痛、提高生存质量、甚至在延长生存期等方面有确切的效1．3观察指标及疗效评定标准采用电话随访、门诊随诊。果Ⅲ。Kaemmerlen等[2]率先将经皮穿刺注射骨水泥技术应用主要观察指标：平均起效时间与疼痛改善程度，随访期间死亡于脊椎转移癌，疼痛缓解率达8O。国内文献报道，采用经皮率。疼痛分级采用VAS评分，效果

4、评价采用VRS法l_7标准：0穿刺椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)治疗脊柱级(O分)：无痛；I级(1～4分)：轻度疼痛但可忍受，能正常生转移肿瘤的效果良好_3]。作者自2009年1月至2013年1月活，不需用止痛药；II级(5～6分)：中度疼痛，时有剧痛，睡眠采用PVP技术治疗脊柱转移性肿瘤患者42例，现回顾患者疼受干扰，要求用止痛药；llI级(7～1O分)：疼痛剧烈，睡眠严重痛控制效果与带瘤生存情况，报道如下。受干扰，须用镇静剂。止痛效果评定标准：治疗后疼痛完全缓1资料与方法解或减轻Ⅱ级以上者显效，疼痛明显减轻变得可

5、以接受或减1．1一般资料本组42例，其中，男15例，女27例；年龄轻I～Ⅱ级者为有效，疼痛无缓解或疼痛减轻小于I级或加重46～82岁，平均64．1岁。所有患者均经病理学诊断为恶性肿者为无效。有效率以显效+有效计算。治疗前与末次随访时瘤，27例患者入院前接受原发病灶根治切除术，8例接受姑息的影像学评估采用Hwang等8提出的重点指标：(1)在肿瘤体性手术，7例由于病情因素失去外科切除机会。42例患者表现积的变化；(2)在T2信号强度的变化；(3)对比增强模式的变为不同程度受侵椎体节段的疼痛，行动困难或不便，生活不能化等3个方面进行效果评价。自理。原发肿瘤的病谱分

6、布：肺癌15例，乳腺癌1O例，前列腺1．4统计学处理采用SPSS17．0软件进行分析处理，等级癌6例，甲状腺癌4例，消化系统肿瘤4例，卵巢癌2例，肾癌1资料采用秩和检验，以P

7、1例33椎)，腰椎(16例23椎)，颈椎染病例发生，住院期间无死亡病例。28例患者在术后当日评(5例5椎)。所有患者行PVP术前均接受规范放化疗；所有价疼痛均有不同程度缓解。平均住院时间6．8d。42例获得6病例治疗前均行常规影像学检查：摄受侵部位X片、MRI扫～36个月随访，随访期间5例在治疗6个月后死亡；末次随访描，确定病变部位、骨质破坏程度，同时评估病灶骨水泥注入时时6例患者发现新发骨转移病灶，未接受手术治疗。所有患者可能分布的情况，常规实验室检查及心电图检查等。穿刺针用随访治疗效果见表1。山东冠龙医疗有限公司生产201—202型带芯骨穿刺针；骨水表1所

8、有患者术后不同时间VAS评分、VRS评