吉西他滨联合顺铂在非小细胞肺癌术后化疗60例临床分析.pdf

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1、·82·中国伤残医学2014年22卷g12期ChineseJournalofTraHindandDisabilityMe【Jl1iI·inP．2014．V(，1．22．NI)．12临床资料甲状腺癌再手术的治疗是国内为研究的热点问题，采取1一般资料：随机选取2010年1月～2014年1月在我院哪种合理的手术方式行甲状腺癌的切除仍存在一定的争论领甲状腺癌再次手术患者80例，其中男53例，女37例；年龄26域。目前，临床中以甲状腺全切或近全切除为主，2种术式所—70岁，平均42．46±2．39岁；距上次手术时间1天～15年，占比例较高，而一侧腺叶手术为次，所占比

2、例较低。我们认平均22．43±2．31个月；按美国癌症协会分期标准，I期37为，甲状腺癌再手术方式的选择应根据患者原发肿瘤的大小、例，Ⅱ期28例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。病理类型：乳头状癌48首次接受的手术方式、目前影像学检查及患者全身状况进行例，滤泡状癌16例，髓样癌6例。综合评估分析后决定，总体的原则是对该类患者再手术时力2手术方法：首次手术患者接受颈部淋巴结活检术者5争行甲状腺的全切或近全切除，最大程度的减少癌肿的残留，例，接受包块切除术、腺叶部分切除术者43例，接受甲状腺腺防治癌肿复发，之所以这样是因为：首先甲状腺解剖上尽管分叶大部切除术者10例，甲

3、状腺腺叶切除术者8例：甲状腺腺为左右叶，但根本上两者无明确的界限，肿瘤可在腺体内自由叶+峡部切除术者6例；甲状腺一侧+对侧腺叶部分切除者4播散；其次，甲状腺乳头癌由于呈多中O性，适合全切或近全例，甲状腺次全切除术者2例，甲状腺近全切者1例，双侧甲切；全切或近全切的并发症发生率可进一步减少，约3％一状腺全切者1例。同期行颈淋巴结清扫者12例。再手术患5％，由此导致的甲状腺功能永久性低下可采取甲状腺素口服者术前均接受术前超声引导下细针抽吸细胞学检查(FNA)；替代治疗。甲状腺癌全切或近全切能避免腺体内癌肿的转本组接受甲状腺全切术者42例，同期行患侧颈清扫者32

4、例；移，防治多灶性癌肿的残存，有利于降低局部癌肿的复发率及甲状腺近全切者12例，同期行颈清扫者5例；甲状腺次全切后期的放疗；同时还利于检测甲状腺球蛋白的水平，有助于早者11例，同期行颈清扫者9例：一侧腺叶及对侧腺叶部分切期发现肿瘤复发及转移。国内个别学者也认为甲状腺癌全切除术者3例，行颈清扫者l例：一侧及峡部切除术者2例；腺叶或近全切有过度治疗的嫌疑，手术不当还能增加甲状旁腺及切除术者1例，同期行颈清扫者1例；姑息性包块切除者6喉返神经损伤的并发症，有悖于个体化治疗的原则。英国的例，同期行颈清扫者3例：单纯行颈淋巴结清扫术者3例。手术指南可供参考，该指南指

5、出对于肿瘤直径<1cm且包膜3统计学方法：采用SPSS12．0进行统计分析。内的单发的低危甲状腺癌患者可行患侧全切加峡部切除术。4结果甲状腺癌的再次手术发生率也是目前关注的重点问题之一，4．1甲状腺癌再手术前FNA检查与术后病理的诊断符由于首次手术术后甲状腺瘢痕形成、牵拉、局部炎症反应、常合率比较：再手术前FNA检查与术后病理的诊断符合率比较组织移位等多因素，导致再手术的并发症发生率远远高于首差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。次，在我们的研究中再手术的并发症以喉返神经损伤及甲状表1甲状腺癌再手术前FNA检查与术后病理的旁腺功能低下为多见，本组再手术

6、患者中术后出现暂时性喉诊断符合率比较(n，％)返神经损伤1例，发生率为1．25％，但无永久性喉返神经损伤；本组中出现术后血钙降低3例，其中1例伴有明显的口周、四肢麻木及肢体抽搐，均经给予对症支持治疗获得好转，未发生永久性甲状旁腺损伤。我们为有效避免再手术并发症的发生，一般与术前行详细的实验室及辅助检查，如利用B超、核素扫描及DT等现代先进检查手段明确病变的范围，术中充分量暴露喉返神经，这样有利于在充分保护喉返神经的同时彻底切除癌变组织，同时做到术中操作精细、耐心，防止注：与术前诊断比较：·P>O．05；粗暴牵拉、挤压、损伤神经；甲状旁腺也需小心保护，尽量减

7、少4．2再手术并发症本组：再手术患者中术后出现暂时性术中挤压、损伤、误切或误扎血供。喉返神经损伤1例，无永久性喉返神经损伤；出现术后血钙降总之，规范化的首次手术治疗是避免再次手术的基础，如低3例，其中伴有口周、四肢麻木及肢体抽搐1例，无永久性对于尚未明确诊断的甲状腺肿瘤术前应完善相关检查，而对甲状旁腺损伤。于首次手术方式选择不当的患者再手术是安全必要的，但应讨论根据患者的综合情况合理选择术式，不断提高技术操作碎片，在甲状腺癌的术前诊断中，基于术前行细针抽吸细胞学防止并发症的发生，提高患者的生存率和生存质量。检查(FNA)诊断的安全、可靠性和有效性得到普遍认

8、可，成为参考文献结节性甲状腺疾病诊断的第一步，但其漏诊率也是有目共