韩祖成从清心火养心阴治疗不寐经验.pdf

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1、陕西中医2014年第35卷第1期69韩祖成从清心火养心阴治疗不寐经验张晓乐指导韩祖成△陕西中医学院201l级研究生(成阳712046)摘要目的：总结名老中医治疗不寐的经验。方法：跟随导师门诊，从临床实践中收集病例，对老师治疗不寐的方法和思路进行总结。结果：韩老师认为心神受扰是不寐基本病机，治疗上以调理心神为中心环节，侧重于养心阴、清心火，并将养·心安神镇静之药物应用于治疗之始终，对于顽疾采用从瘀论治，注重血瘀与痰瘀的祛除，临床疗效显著。主题词失眠症／中医药疗法泻心火中医师@韩祖成【中图分类号】R256．23【文献标识码】Adoi：lO．3969／j．issn

2、．1000～7369．2014．01．040不寐证通常指的是失眠]，是一种睡眠质量达不3顽固失眠可从“瘀”论治长期顽固不寐，临到正常需求的主观体验，主要表现为人睡困难，睡着易床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，舌底脉络醒，醒后不能入睡3种形式。失眠属中医“不寐”范畴，曲张有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀”的观点，可从“瘀”又称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。不寐的病因病论治。韩老师认为“瘀”又可分为血瘀与痰瘀，对于血机相当复杂，有七情所伤、饮食失节、劳倦过度、病后体瘀可选用血府逐瘀汤等活血化瘀剂，药用川芎、丹参、虚等。历代医家对其病机的论述各有不同，韩

3、老师在当归、赤芍等活血化瘀药物。其中川芎为“血中之气继承和总结前人经验的基础上，形成了自己的治疗思药”，《本草汇言》载其“味辛性阳，气擅走窜而无阴凝粘路，现将其治疗经验介绍如下。滞之态，既人血分，又能祛风，调一切气”。丹参既能活1心神受扰为基本病机韩老师认为，不寐病血，又能安神，《滇南本草》载丹参能“补心定志，安神宁机关键在于心神，心神受扰为基本病机，所有可影响心心”。对于痰瘀的祛除，常用温胆汤、导痰汤等，导师喜神，导致心神不宁的因素均可导致不寐，既有气、血、用半夏和苏梗：半夏辛温，为燥湿化痰，温化寒痰之要阴、阳不足之虚证，也有气滞、痰凝、热郁、湿阻、血瘀之

4、药，《名医别录》“半夏消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，实证，更有本虚标实、虚实夹杂之证。在各种病因当心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿”。苏梗《本草纲目》中，导师认为“心阴虚火旺、火邪扰神”为不寐最常见病“行气宽中，消痰利肺”。此外，还常应用少量灯心草做机。随着现代生活节奏的加快，人们来自各方面的压为药引，其既能上清心火，又可利尿泻热以引导心火下力增大，易致情绪紧张、压抑，进而郁久化热，扰动心神降。则不寐；加之现代人作息规律严重紊乱，夜生活丰富，4安神药物贯穿始终韩老师治疗不寐，常在长期熬夜，暗耗肝血，阴血不足心神最先受累。因而导辨证论治的基础上，针对虚实之不同

5、应用安神药物以师倡导“心阴常不足，心阳常有余”，治疗上侧重于“养治不寐。《灵枢·本神》日“心藏脉，脉舍神，肝藏血，血心阴，宁心神，安心魂，清心安神，除烦解郁”以治不寐。舍魂”，故治疗上应安神定志，养血镇惊以治其标]。2调理心神为中心环节病因病机决定治疗原因此在不寐的治疗中，养心解郁安神多用菖蒲、郁金、则，治疗不寐应以调理心神为中心，在辨证论治的基础夜交藤、酸枣仁、柏子仁、合欢皮等药物；镇惊安神多用上着重“养心阴，清心火、宁心神”。韩老师常用脑病科生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母、石决明等药物。在每个协定方五心宁心汤，其组成为：莲子心、连翘心、竹叶不寐患者的治疗中

6、选择性的应用，可以加强治疗失眠心、酸枣仁、柏子仁、合欢花、百合、茯苓、生地、夜交藤、疾病的疗效。远志、珍珠母、生龙骨等)。方中莲子心、连翘心、竹叶5临床顽疾善用琥珀琥珀，俗称鬼砂，药性心、生地为君药，侧重于养心阴，清心火；酸枣仁、柏子甘、平，归心、肝、膀胱经。具有镇惊安神，活血散瘀，利仁、夜交藤、远志养心安神；合欢花、百合、茯苓除烦解尿通淋之作用。《名医别录》“主安五脏，定魂魄，消瘀郁、宁心安神；珍珠母、生龙骨、生牡蛎重镇潜阳安神。血”。现代药理研究表明琥珀具有中枢抑制作用，能明故全方共奏清心火，养心阴，清心火，宁心神之效。显减少小鼠自主活动，延长戊巴比妥钠

7、的睡眠时间]。导师在治疗顽固性失眠患者时，在应用生龙骨、生牡蛎△陕西省中医医院脑病科(西安710003)的基础上，酌加琥珀粉冲服，有化瘀利湿安神之功，能70陕西中医2014年第35卷第l期起到较好疗效。来健忘，上方加合欢皮15g，远志12g，琥珀3g冲服，76典型病例曹某，女，2l岁，2012年7月12日剂。四诊：服药后睡眠明显好转，守方再服15剂，睡眠初诊，患者以“反复失眠5年，加重2周”为主诉就诊，恢复正常。近2周来，患者心烦，夜间不易入睡，手足心热，汗出明参考文献显，晨起头昏，乏力，查舌质红，脉细数，证属心阴虚，心[11孙凤英，肖洁汶，朱烨，等．耳穴压

8、籽治疗不寐证60火上扰。处方：五味子30g，酸枣仁、