改良式空肠双袢吻合在全胃切除术中的临床应用-论文.pdf

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1、·88·2014年9月第20卷第5期HENANJOURNALOFSURGERY．Seo．2014．Vo1．20．No．5·临床实践·改良式空肠双袢吻合在全胃切除术中的临床应用芈世文李保中李守淼1)河南安阳县直医院普外科安阳4550002)河南安阳市肿瘤医院外一科安阳455000【摘要】目的探讨全胃切除术后两种吻合方式的优缺点。方法分析128例全胃切除术患者两种不同吻合方式后严重并发症、反流情况、营养状况、代胃排空时间和倾倒综合征发生率。结果改良式空肠双袢吻合具有一定优势。结论全胃切除+改良式空肠双袢吻合术，术后严重并发症发生率低、营养状况恢复快、

2、生活质量高，值得临床广泛应用。【关键词】全胃切除术后；不同吻合方式；并发症【中图分类号】R656．6【文献标识码】B【文章编号】1077—8991(2014)05—0058—02全胃切除术后，由于胃功能的完全丧失，患者可能出现不同正x检验和Fisher’S精确概率法，以d=0．05为显著性水准。程度的无胃综合征，如反流性食管炎、消化吸收不良、饱胀感、倾2结果倒综合征等，导致营养不良、机体免疫功能降低及生活质量下全组患者均未出现大出血、围手术期死亡。两组患者术后降。全胃切除术后消化道重建术式的合理选择有助于改善无严重并发症情况、反流情况、营养状况、

3、代胃排空时间和是否存胃综合征的症状。目前对于繁多的消化道重建术式仍有争在倾倒综合征见表。A组中无吻合口瘘，而B组为4例。Roux—议。2011—01—2013一O1，我们对改良式食管空肠吻合en—Y瘀滞综合征B组中出现5例，A组中未出现。术后严重并术+Braun吻合术和食管空肠Roux—en—Y吻合术两种消化发症两组比较，A组明显低于B组。营养状况(体质量、血浆白蛋道重建术式的临床疗效作前瞻性随机对照研究，现将结果报白、血浆前白蛋白、血红蛋白)比较，A组明显高于B组，两组差告如下。异均有统计学意义(P<0．05)。在反流情况中及代胃排空时间1资料

4、与方法方面，两组差异无统计学意义(P>0．05)。两组均未出现倾倒综1．1一般资料128例为2010—0l_2O12—12间在安阳市肿瘤合征，见表1。医院外科行全胃切除术的胃癌患者。病例入选标准：(1)年龄<表12组患者术后并发症及营养状况75岁。(2)无重要脏器功能障碍，能耐受手术和化疗。(3)无肝、肺、脑、骨髓等远处转移。(4)为进展期胃癌，均可行根治性切除手术。随机分为A、B两组，各64例。所有患者研究期间无干扰本研究的药物治疗，研究期间无重要器官功能不全。手术均由同一组医师完成．手术方式相同，手术范围无明显差别。两组患者在性别、年龄、体质

5、量、手术时间及临床病理分期、分化程度等方面进行均衡性检验，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2手术方法所有均行规范R0全胃切除+D2淋巴结清扫术。A组行改良式食管空肠端侧吻合术+Braun吻合术：结肠后距Treitz韧带4O一50em使用一次性吻合器行食管一空场端侧吻合术，距Treitz韧带20em行空肠一空肠侧侧吻合术，输入袢较短，输出袢长约40—50cm，吻合口>6cm。距食管一空肠吻合口约3cm行输入袢环形结扎，如果食管一空肠吻合口张力高，则切断结扎空肠一血管。B组行食管一空肠Roux—en—Y吻合3讨论术：距Treitz韧

6、带l5—20cm横断空肠，游离空肠，游离肠系膜，全胃切除术后由于胃功能完全丧失、代胃容腔减少、吸收不行结肠后食管一空肠吻合术，距吻合口40—50cm行空肠一空肠良、胃肠道激素分泌失调等，导致不同程度的营养不良、吸收障侧侧吻合术，即食管一空肠Roux～en—Y吻合术。观察两组术碍，严重影响患者生活质量。理想消化道重建术要求：代胃有储后有无严重并发症(吻合口瘘、Roux—en—Y瘀滞综合征)、反流存和混合食物的功能。维持食物的正常生理通道及延缓食物排(反流性食管炎、吻合口炎)、营养状况(血浆营养参数、体质量变入空肠的时间。术式简便。近期及远期并发症少

7、。我们选择改化)、代胃排空时间和是否存在倾倒综合征等情况。良式食管空肠端侧吻合术+Braun吻合术并与食管空肠Roux—1．4统计学处理使用SASW18．0统计软件，计量资料用en—Y吻合术作比较。该术式保持空肠的连续性，保证空肠的血(x-4-S)表示，对计量资料采用t检验，计数资料采用x检验和校液循环，降低了吻合口瘘发生率，阻断输入袢，减少反流可能，用△通信作者：李守淼shoumiaoli@126．eom可南外科学杂志2014年9月第2O卷第5期HENANJOURNALOFSURGERY，Sep．2014，Vo1．20。No．5·89·延长两吻

8、合口之间的长度来建立贮袋功能。我们增加贮袋肠管4参考文献的长度，以利解决倾倒综合征。本组病例手术后无恶心、腹痛、[1]王强．胃癌根治术手