复方利血平氨苯蝶啶片（0号）在老年高血压治疗中的临床应用-论文.pdf

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1、用药指导编辑：陆慧E—mail：vvlu999@163，com复方利血平氨苯蝶啶片(0号)在老年高血压治疗中的临床应用▲北京大学人民医院心脏中心心内科陈源源¨_⋯。一。。专家介绍陈源源，北京大学人民医院心脏中心教授，医学硕士，硕士研究生导师。国际高血压联盟会员，中国医师协会高血压专业委员会常委，北京医师协会高血压专业委员会常委、总千事，北京高血压防治协会理事。嵋病历摘要患者，男，68岁。主诉：反复头晕mmHg，P68次／rain，R18次／min，体低密度脂蛋白3．6mmol／L。血肌酐9212年

2、，加重伴左侧肢体无力2个月。质量指数28．47kg／m。语言流利。无皮mol／L。现病史患者12年前开始出现头疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无心电图检查窦性心律，室性早搏。晕，有时伴头痛、耳鸣，无视物旋转，黄染。颈软，胸部叩诊清音，双肺呼吸动态血压监测24h动态血压曲线常常在劳累和精神紧张时加重，多次测音清晰对称，未闻及干、湿哕音，未闻呈非杓型分布，全天血压普遍呈轻中度血压发现血压较高f150～170／85～9O及胸膜摩擦音。叩诊心界稍左大，心率升高，主要以收缩压升高为主，有晨峰mmHg)，在当

3、地医院诊断为“高血64次／rain，心律不齐，可闻早搏1～2次／高血压现象。压”，间断服用“牛黄降压丸”，平素血min，第一心音强，各瓣膜区未闻及杂超声心动图主动脉瓣钙化，左室压在15()～16(】／8()～90mmHg。近2个月情音，未闻及心包摩擦音。腹软，未触及舒张功能减退。绪波动后头晕加重，耳呜，自觉左侧肢压痛，肝肋下未触及。腹部及背部未闻颈动脉超声双侧颈动脉斑块形体活动无力，伴心悸、憋气，无胸痛。及血管杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。成(软宽)，双侧颈动脉内中膜不规则患者自发病来，下肢时有水肿

4、，夜间睡可触及双侧足背动脉搏动。双侧肌力对增厚。眠差，无二便失禁，无抽搐、晕厥。称正常，病理征未引出。下肢动脉彩超右股、右胭动脉混既往史及家族史否认糖尿病，实验室检查血常规：WBC合斑块，左股、双股浅动脉多发硬宽块。冠心病史。吸烟每日1包，偶饮酒。5．63×10／L，RBC5．614×10／L，诊断高血压病(2级，高危)，老年兄弟因脑卒中去逝。HGB167g／L，PLT129×10／L。空腹单纯收缩期高血压；高脂血症；颈动脉体格检查T36．3℃，BP170／85血糖6．14mmol／L。甘岫三酯3

5、．7mmol／L，粥样硬化症。()．————I依据患者病情，制定个体化治疗方案10用药应考虑老年人生理特点患者估患者为高血压危险分层中的高危。常敏感，极易造成血压大幅波动，加为老年人，高血压病史l2年，血压以收针对老年收缩期高血压，其病理生理重重要脏器的血液动力学紊乱。故药缩压升高为主，舒张压维持在80～90特点为以动脉硬化为主，高容量低肾物治疗方案应提倡小剂量、长效、平mmHg，据此，应诊断为老年收缩期素低交感，对利尿剂及钙离子拮抗稳降压，合理联合用药，以降低不良高血压。根据诊室血压分级为高血压

6、剂降压效果敏感。同时，因为老年反应。2级，根据危险因素及靶器官损害评患者血压波动较大，对降压药物非针对患者特异性症状本例高血18中垃耙犀开2O14年第26期(第30卷总第608期)编辑：陆慧E—mail：wlu999@163．corn用药指导压患者同时开始出现脑循环障碍，脑险因素中有高低老年高血压具有独特性，在选择高血压药物治疗时供血不足的症状，同时动态血压监测密度脂蛋白胆固尤其要关注药物的有效性、平稳性、长效性，药物提示患者有异常血压节律分布f非杓型醇血症存在，空药理特性应与老年高血压的血压升高

7、特性相吻合高血压)及晨峰血压增高现象。针对腹血糖略有增这些特点，降压药物的选择必须具备高。故该患者应长效、平稳的特性，高T／P比值及高用他汀类调脂药降低血低密度脂蛋白复方制剂，选择小剂量、降压效果长效平滑指数，同时兼顾患者为老年人，胆固醇，同时稳定动脉粥样硬化斑块平稳、不良反应较少、价格经济的单片对利尿剂及血管扩张剂敏感的特点。的治疗是长期需要坚持的。复方降压制剂。兼顾合并症患者在高血压靶具体方案根据以上分析，对于这最终对于该患者的药物治疗处方器官损害评估时经颈动脉超声及下位血压中度升高的老年单纯

8、收缩期高血为：复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压肢动脉超声均探及存在有周围动脉压患者，危险分层为高危，同时近期出0号)1片，1次／d；辛伐他汀调脂抗动粥样硬化斑块存在，且在颈动脉尚现缺血性脑血管病临床迹象。在治疗中脉粥样硬化40mg，每晚1次；阿司匹存在不稳定粥样斑块。同时患者危应本着以下原则：采用联合用药或单片林抗血小板、抗栓100mg，1次／d。我国高血压防控形势严峻根据收缩压高老年人收缩压水平随年高血压的诊断与疗效监测过程中需要注2012年中同心血管疾病报告，我国龄增长升高，而舒