黄体酮胶囊治疗药物流产后阴道出血48例效果观察.doc

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黄体酮胶囊治疗药物流产后阴道出血48例效果观察【摘要】目的探讨黄体酮胶囊治疗药物流产后阴道出血的效果、降低清宫率。方法将药物流产后阴道出血时间达到或超过14天，彩超捉示宫腔内不均质的回声团块（残留面积<2cm2）的96例患者随机分为两组,治疗组48例口服黄体酮胶囊治疗,对照组48例给予新生化颗粒口服,观察两组阴道出血情况及超声检查结果的变化。结果两组年龄、孕周比较无统计学差异；治疗组阴道出血时间及宫腔残留物与对照组比较差异有显著性。结论黄体酮胶囊治疗药物流产后阴道出血有良好疗效，通过药物性刮宫的作用，避免了清宫手术，为患者减轻了痛苦。【关键词】黄体酮胶囊;药物流产;新牛:化颗粒米非司酮配伍米索前列醇终止早孕己丿'•泛应用于临床，据报道完全流产率可达90%以上[1],药物流产由于痛苦少，服药方便，对子宫内膜的机械损伤小，感染少，已被广大妇女所接受。但是药物流产后阴道出血时间长，由此可能引起感染⑵出血量多，再次清宫等问题。对探讨黄体酮胶囊治疗药物流产后阴道出血的效果,我们对96例药物流产的48例患者口服黄体酮胶囊，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 1资料与方法1.1一般资料2008年1月〜2010年1月来我院门诊就诊的自愿要求药物流产终止妊娠的患者96例，年龄18-39岁，停经时间35〜49天，药流后阴道少量出血达到或超过14天、彩超提示宫腔内少量残留（面积<2cm2）,拒绝清宫且自愿接受门服黄体酮胶囊治疗的48例患者为治疗组，另选同期相同情况患者48例为对照组。两组患者生命体征平稳，无血液系统及其他内科合并症，血红蛋白三90g/Lo1.2方法96例患者随机分为两组，治疗组48例，口服黄体酮胶囊100mg,2次/天，共5天;对照组48例，口服新生化颗粒12g,2次/天，共7天。两组均同时给予抗感染治疗，观察阴道出血情况及超声检查结果。1・3疗效判定标准（1）阴道流血停.111；（2）彩超：撤退性出血后彩超复查宫腔内不均质回声团块消失情况。1.4统计学处理采用SPSS11.5统计软件,数据处理釆用x2检验，P<0.01为差异有显著性。2.1阴道出血情况比较治疗组48例患者中，有45例患者于服用黄体酮胶囊后2~5天内阴道出血迅速减少或停止，停药3〜9 天出现一次剥脱出血，多数伴有蜕膜样组织排出，其余3例阴道出血明显减少，持续10〜18天自行停止，阴道出血治愈率93.7%o对照组48例中，有19例服用新生化颗粒后3~9天阴道出血减少或停止，其余29例阴道出血持续存在，其中5例行诊刮术后出血止，24例阴道出血持续至下一次月经来潮后干净，阴道出血治愈率39.6%o治疗组和对照组比较阴道出血情况，差异有显著性(P<0.01)。2.2彩超检查宫腔内回声改变比较治疗组48例患者中，有39例服用黄体酮胶囊前检查彩超提示宫腔内异常回声，用药后撤退性出血停止后复查彩超，36例宫腔内异常回声消失，宫腔内异常回声消失率92.3%o对照组48例患者屮，服用新生化颗粒前检查彩超提示宫腔内异常回声41例，用药后复查彩超12例宫腔内异常回声消失，宫腔内异常回声消失率29.3%,治疗组和对照组比较彩超检查宫腔内回声改变情况，差异有显著性(P<0.01)o3讨论米非司酮配伍米索前列醇药物流产终止早孕成功率在90%以上，因其服用方便简单易行,痛苦小而无侵入性操作而被广大患者所接受。但是也存在阴道出血吋间延长、宫腔内有组织残留等副作用。药物流产后子宫异常出血的原因主耍为绒毛和蜕膜残留、子宫内膜修复延迟、子宫内膜炎症［3］。药物流产后血清中HCG下降及雌激素上升缓慢，导致子宫蜕膜绒毛剥脱缓慢、不全，造成阴道出血多、时间长, 影响子宫内膜修复。以往因阴道出血时间长，彩超提示宫腔内异常回声而采取清宫治疗，传统的清宫手术易引起子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔粘连甚至不孕，增加了患者的痛苦。黄体酮胶囊是一种天然孕激素,具有孕激素效应，能够迅速修复子宫内膜。本文中治疗组48例应用黄体酮胶囊治疗，由于大剂量孕激素迅速修复子宫内膜的作用,突然停药，子宫内膜缺乏外援孕激素支持而出现撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥脱，剥脱过程中将宫腔内的少量残留一并带出，起到药物性刮宫的作用，与对照组比较差异有显著性(P<0.01),避免了清宫的痛苦。从本文可以看出，口服黄体酮胶囊可以减少药物流产后阴道出血时间，复查彩超，宫腔内异常回声消失率明显增加，其疗效明显优于新生化颗粒口服。但是药物流产后也存在由于出血时间较长，宫颈口未完全闭合以及子宫内膜未完全修复，有引起上行性感染的可能，因此需要抗炎治疗。本文两组患者在用药前均釆取抗菌素预防感染，减少了盆腔炎症的发生性。由此可以看出，黄体酮胶囊治疗对药物流产后阴道出血，缩短了阴道出血时间，增加了完全流产率，复查彩超宫腔内异常回声消失率高，值得临床应用。同时还避免了清宫手术的疼痛,减少了宫腔操作对子宫内膜的损伤，避免了并发症的发生，减轻了患者痛苦。【参考文献】［1］解直敏・11服短效避孕药治疗药物流产后出血吋间延长的 临床观察［J］•中国医药导报,2007,18(6)：59.［2］高蔚霞，陈一卫华•米非司酮配伍米索前列醇抗早孕356例的观察护理体会［J］・现代生物医学进展,2006,6(12):156.L3］傅晓敏，黄丽丽•药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展［J］•中华妇产科杂志,2006,41(5):359・