应用安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血的疗效观察

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1、应用安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血的疗效观察[]目的：探讨了应用安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血的临床疗效。方法：回顾性分析我院应用安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血46例患者的临床资料，随机将两组分为对照组和治疗组，治疗组23例，采用给予安宫黄体酮，10mg，1次/天，共7天；对照组服益母草冲剂20g，2次/d，连用7d；安络血10mg，3次/d，连用7d。结果：治疗组用药后2～3天内阴道出血迅速减少及停止，对照组23例中，仅有11例用药4天后阴道出血减少或停止，其余12例阴道出血持续存在，两组比较差异

2、有显著性（P90g/L。患者各项生命体征平稳，无继发疾病。　　1.2方法所有患者均给予左氧氟沙星口服抗炎治疗，每次0.2g，2次/天。治疗组给予安宫黄体酮，10mg，1次/天，共7天；对照组服益母草冲剂20g，2次/d，连用7d；安络血10mg，3次/d，连用7d。患者服药后1周复诊，了解阴道出血的止血情况。　　1.3统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计分析，认为P<0.05有意义，两组之间的对比用t检验和卡方检验。　　2结果　　2.1阴道止血情况实验组用安宫黄体酮后，3天内阴道出血迅速减少或停止，

3、停药后4-10天有可能会出现一次少量的出血。11例用药4天后阴道出血减少或停止，其余12例阴道出血持续存在，其中6例行诊刮术后出血止，6例阴道出血至下一次月经来潮后干净。两组比较差异有显著性（P<0.001）。　　2.2用药前后超声宫腔内异常回声比较运用安宫黄体酮撤退出血前，有18例超声宫内有0.1～1.0cm的混合回声团，用药后有83.3%宫内异常回声消失。对照组中仅有20.0%异常回声消失，80.0%原宫腔声影存在。两者比较差异有显著性（P<0.001）。　　2.3尿、血HCG变化治疗组26例中，尿H

4、CG阴性21例，弱阳性5例；对照组26例中尿HCG阴性20例，弱阳性3例。8例尿HCG弱阳性者用药前测血HCG均小于100IU/L，用药后两组血HCG均有不同程度的下降或转阴，组间差异无显著性。　　3讨论　　药物流产常用于终止早期妊娠，其成功率达93%-95%，是多数想要终止早期妊娠患者的首选【2】。但药物流传后阴道出血的时间长，平均为14.5天【3】，临床定义药物流产后超过15天的阴道出血时间为出血延长。　　药物流产后患者血中HCG的下降和雌激素的上升缓慢，子宫蜕膜绒毛膜脱落速度减慢，造成阴道的出血多、

5、出血时间长，同时影响子宫内膜的修复。米非司酮配伍米索前列醇行药物流产异常出血的可能原因有妊娠物残留、子宫内膜修复障碍、子宫收缩乏力、继发感染、流产药物对纤溶系统的影响。药物流产后子宫出血时间延长以前往往采用清宫手术，但清宫手术在宫腔内的机械操作极易损伤子宫内膜甚至肌层，同时在流血时间长的基础上给予手术，更增加感染机会，容易导致子宫内膜炎、盆腔炎甚至不孕，进一步增加患者痛苦。　　目前，国内对药物流产后阴道出血超过14天的患者，多采用雌激素、孕激素的连续疗法。但该法的副作用较大，服用方法复杂，患者依从性收到一

6、定的限制，临床的可行性一般。　　安宫黄体酮可迅速修复子宫内膜。应用该药一段时间后停药，可出现撤退性出血，是子宫内膜层完全脱落，并将宫内的少量残留组织一并带出，从而起到药物性刮宫的作用。因此，安宫黄体酮可替代清宫术，辅助抗炎治疗后，可减少药物流产的并发症，同时可迅速减少出血，尽快止血【6】。临床操作方法简便，患者依从性好，易于接受，具有很好的临床可行性。本研究结果显示，应用安宫黄体酮后，患者阴道出血的时间减少，减少了患者的恐惧感和不安心理；患者的宫内异常回声也到了有效的控制。　　尿HCG转阴一般在3周左右。

7、本研究中92例患者有14例呈弱阳性，但复查血HCG均小于100IU/L，可能与药物流产后尿HCG的转阴较慢有关。对尿HCG弱阳性者，在安宫黄体酮治疗期间仍要密切观察有无撤退出血。如未出现撤退出血，要及时复查血HCG水平，有升高则应立即行诊刮术，并送病理检查，排除宫腔内滋养叶细胞的生长。药物流产后超声提示宫腔内有异常回声，并非均需行诊刮术。　　药物流产后，B超提示宫腔内有异常回声的，并非是诊刮术的适应症。我们认为应结合血HCG水平，排除宫腔内滋养层组织残留后，应用安宫黄体酮造成撤退出血，可使绝大多数1cm以

8、下的蜕膜样组织残留或积存的凝血块，随经血一同排出，无需再行刮宫术。　　综上所述，我们认为安宫黄体酮可较好的应用于药物流产后的阴道止血，其止血速度较快，给患者带来的痛苦较小，患者易于接受，依从性好，临床可行性好。