进展性脑卒中疗效观察.doc

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1、进展性脑卒中疗效观察1病史介绍患者张X,男，59岁，因失语，右肢体活动障碍1小时入院。PE：150/90mmhg,神清，失语，双瞠等大形圆，直径2.5mm,光敏，右侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，不能伸舌，颈阻（一），心肺腹（一）,右侧肢体肌力0级，左侧肌力V级，右侧肢体肌张力增高，右侧巴氏征（+）。头颅CT颅内未见异常密度影。ECG窦性心率，左心室高电压。入院后给予尿激酶100万Uivggt溶栓，低分子肝素2550Uihql2h抗凝，抗血小板聚集，扩容，活血化瘀，营养脑细胞，吸氧治疗。第二日复查头颅CT左基底节区腔隙性脑梗塞。

2、第三日出现意识障碍，呈浅昏迷，双瞳不等大，左侧直径3nini,右侧2mm,光反射迟钝，复查头颅CT梗塞范围明显增宽，左额颖叶均见稍低密度影，左侧室前角受压变形，占位效应加重。转入ICU治疗，2周后意识无好转，再次复查头颅CT梗塞灶内见多发絮状高密度出血征象，转冋我科，12天后病情无进展，家属放弃治疗，口动出院。2讨论迄今为止，临床治疗缺血性脑卒中经循证医学证实确切有效的疗法有4种：卒中单元、超早期溶栓、抗血小板治疗和早期开始的规范的康复措施。急性缺血性脑卒中最有效的治疗是再灌注治疗（溶栓、机械取栓或支架等）。在可挽救的缺血脑

3、组织进展梗死以前通过恢复其血流量，再灌注治疗可挽救缺血半暗带组织、减少最后梗死面积、改善临床结果。0前再灌注治疗主要有重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)和尿激酶。虽然溶栓治疗日趋成熟，但标准的静脉溶栓有许多限制，包括治疗时间窗短、血管再通率只有50%和症状性出血转变的重大危险等。结果,目前临床上只有少数患者(1-3%)接受溶栓治疗［1］。进展性脑卒中是指急性脑卒中发生后，神经系统的症状继续加重的临床过程，可持续数天至数周［2］。目前临床上对进展性脑卒中的病因及诊断还缺乏统一认识，脑血管狭窄和组织代谢异常可能是其主耍原因。

4、研究表明，血压下降，心肺功能异常，水、电解质调节或酸碱平衡紊乱等均可引起脑代谢异常，加速半暗带区神经细胞死亡，导致病情加重［3］；同时颈动脉粥样硬化程度、动脉狭窄程度与进展性缺血性脑卒中的发生呈正相关［4］。据报道进展性脑卒中的发病率为脑卒中患者的27.8-33.6%,其致残率、病死率比一般脑卒中高，属难治性脑血管病。以往研究表明具有血管狭窄基础的脑梗死患者病情往往容易进一步发展。目前还没有研究表明血管狭窄所致进展性脑卒中的明确病I大I及发病机制，这也是缺乏有效治疗方法的主要原因。参考文献［1］李小刚•急性缺血性脑卒中的溶栓

5、治疗•中国实用内科杂志，2009,11：985-986.［2］GantierJC・Stroke-in-progression・Stroke,1985,16:729-733.［3］DavalosA,Casti1loJ,PumarJM,etal・Bodytemperatureandfibrinogenarerelatedtoearlyneurologicaldeteriorationinacuteischemicstoke・CerebrovascDis,1997,7:64-69・[4]易兴阳，陈存木，池丽芬，等•颈动脉粥样硬化与

6、进展性缺血性脑卒•中的关系•中华神经科杂志,1996,29：379-380.