国产瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察.doc

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1、国产瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察【摘要】目的探讨国产瑞格列奈联合廿精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床疗效。方法选取本院2010年2月至2012年9月收入院的2型糖尿病老年患者80例为研究对象，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组给予预混胰岛素（诺和灵30R）治疗，观察组给予国产瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗。治疗14d后观察对比两组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）.HbAlc值的变化情况，低血糖的发生率、血糖达标所用的时间及日用胰岛素量。结果治疗后观察组FPG、2hPG>HbAlc均恢复到正常水平，而对照组虽有所改善，但仍较正常值

2、稍高，两组对比差异有统计学意义（卩〈0.05）。观察组血糖达标所用的时间也明显短于对照组（P<0.05）；H用胰岛素量观察组明显少于对照组（P〈0・05）,观察组低血糖的发生率为5.0%,明显低于对照组的15.0%（P<0.05）o结论国产瑞格列奈联合甘精胰岛素可显著改善老年2型糖尿病患者的血糖水平，缩短治疗时间，降低口用胰岛素量，而且能够降低低血糖的发生率，值得临床推广。【关键词】瑞格列奈；廿精胰岛素；预混胰岛素；老年；2型糖尿病2型糖尿病多见于35〜40岁，是一种成年型糖尿病。其发生原因是体内胰岛索的相对缺乏，患者并未丧失产生胰岛索的能力，甚至有的患者体内的胰岛素存

3、在分泌过多的情况，但是胰岛素的作用效果较差，或出现胰岛索抵抗［1］。临床主要表现为“三多”症状，即多饮、多食、多尿。对于病情严重者的治疗主要采用补充外源性胰岛素，但随着用药剂量的增大及用药时间的延长，临床效果并不十分理想。本次研究特采用国产瑞格列奈联合廿精胰岛素治疗老年2型糖尿病，效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年2月至2012年9月收入院的2型糖尿病老年患者80例为研究对象，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组男22例，女18例；年龄58〜79岁，平均年龄（67.5±5.8）岁；对照组男26例，女14例；年龄56-81岁，

4、平均年龄（65・4±6・2）岁。两组患者均停用原降糖药物，在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性。1.2诊断标准根据2010年ADA糖尿病诊断标准［2］：①糖化血红蛋白HbAlc26・5%。②空腹血糖F卩G27.0mmol/L（空腹定义为至少8h内无热量摄入）。③口服糖耐量试验时2h血糖311.1mmol/Lo④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖211・1mmol/Lo1.3治疗方法对照组给予预混胰岛素（诺和灵30R）治疗，于早晚餐前30min注射预混胰岛素诺和灵30R（丹麦诺和诺德公司；国药准字J20100037）,每天每公

5、斤体重0.5〜1.0U,可根据胰岛素抵抗情况加减用量［3］。观察组给予国产瑞格列奈（江苏豪森药业股份有限公司；国药准字1120000362）联合甘精胰岛索治疗。国产瑞格列奈初始剂量0.5mg,1次/d,根据病情调整，最大剂量不超过4mg/天，餐前15min口服;甘精胰岛素睡前(22：00)皮下注射1次，起始剂量0.2U/(kg-d)［4］o两组均以14d为疗程，观察对比两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlc水平。1.4观察指标①两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平。②低血糖的发生率、血糖达标所用时间及胰岛素日用量。1.5疗效评价指标①血糖达标：FP

6、G<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/Lo②低血糖：血糖〈3・9mmol/L或有低血糖症状［5］。2结果2.1两组治疗前后血糖值的比较，详见表1。1.2对比两组血糖达标所用时间，低血糖发生率及日用胰岛素量，详见表2。3讨论2型糖尿病是老年人常见的糖尿病类型，占糖尿病患者的90%以上，主耍发病机制是体内胰岛素的相对缺乏，患者出现胰岛素抵抗，对胰岛素的敏感性下降，导致高血糖等一系列症状的发生［6］。此类患者早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。还有一部分患者以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。老年患

7、者对低血糖的耐受性较差，在治疗过程中预防低血糖的发生是保障患者生命安全的基本要求。瑞格列奈为非磺酰腺类促胰岛素分泌剂，其餐后降血糖作用快于磺酰腺类，而口与磺酰月尿类相比安全性能更高，低血糖风险更小，可特异性结合胰岛细胞膜外依赖AT卩的钾离子通道上的36kDa蛋白，使钾通道关闭，细胞去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌，达到降低血糖的作用［7］。甘精胰岛素是人胰岛素类似物，能够通过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖，同时抑制肝细胞产生葡萄糖、脂肪细胞内的脂解和蛋白水解而降低血糖，其降糖作用较持久，而且安全有效，能显著控制空腹