医院手足口病的诊断与治疗.doc

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1、手足口病的诊断与治疗手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(Enterovirus71.EV71)最常见。一、流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD命名。早期发现的

2、手足口病的病原体主要为CoxA16型，手足口病与EV71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替岀现，成为手足口病的主耍病原体。二、流行环节及流行特征(-)传染源手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主耍传染源。患者在发病1〜2周自咽部排出病毒，约3〜5周从粪便屮排出病毒，疱疹液屮含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。(%1)传播途径主耍是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液屮的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱

3、疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。（三）易感人群人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1,成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主耍为学龄前儿童，尤以W3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%〜95%。天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为CoxA16引起。

4、（四）流行方式手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。三、病原学引起手足口病的病莓很多，主耍为小RNA病莓科肠道病毒属的柯萨奇病莓、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的16、4、5、7、9、10型，Cox!3组的2、5、13型,以及EV71型均为手足口病较常见的病原体，最常见为CoxA16及EV71型,有的报导埃可病毒及CoxB组某些型也可引起，但仍没获得到进一步证实。75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用，对乙醸，去氯胆•酸盐等不敏感。但对紫外线及干慄敏感，各种氧化剂（高猛酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活。病毒

5、在50°C可被迅速灭活，但lmol浓度二价阳离子环境可提高病莓对热灭活的抵抗力，病毒在4£可存活1年，在-20C可长期保存，在外环境屮病毒可长期存活。四、临床表现及病理（一）临床表现手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3〜7d,没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1〜2d或发病的同时有发热，多在38°C左右。主耍侵犯手、足、口、臀四个部位（四部曲）；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以乂称四不像;而且临床上更有不病、不痒

6、、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由丁•口腔溃疡疼病，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周囤有红晕，主耍位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班斤•疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼病及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮殄通常在一周内消退。（二）合并症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。

7、本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、门细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就耍警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状岀血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。五、诊断及鉴别诊断(-)本病主要诊断依抑流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。1、好发于夏秋季节；2、以儿童为主耍发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高

8、，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程