手足口病的诊断与治疗

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1、手足口病的诊断与治疗首都医科大学附属北京地坛医院陈志海教授主任医师13501340403一、诊断问题严格把握诊断标准，防止诊断过严或过松两种倾向诊断标准临床诊断病例1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。实验室诊断病例：临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1．病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒2．血清学检验病人血清中特异

2、性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3．核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸诊断分类1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功

3、能不全表现。二、病情判断学会病情判断是正确救治的前提乙肝Ⅱ期Ⅲ期Ⅰ期死亡痊愈或后遗症1.根据临床发展规律对病情进行预估Ⅳ期痊愈痊愈痊愈Ⅴ期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期普通型重型危重型2.重症手足口病三大系统表现神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难

4、或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。通过“神经源性肺水肿”这个关键词，理解三大系统表现发生的内在规律神经源性肺水肿(neurogenicpulmonaryedema，NPE)：在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤或炎症引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿。中枢神经系统损伤引起颅内压增高，造成视丘下部和延髓孤束核功能紊乱，导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量显著增高，全身血管收缩、血流动力学急剧变化；动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内。肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体

5、液潴留在肺组织间隙，形成肺水肿；同时血流冲击造成血管内皮细胞损伤，体内血管活性物质(如组织胺和缓激肽等)大量释放，使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。NPE起病急，治疗困难，病死率高(6o%～100%)，其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征。三、标准化监测目的：通过标准化病情监测，准确判断病情1.目的：通过检测，及时发现重症征象本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合，密切监测的意义尤其重大。重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳，但患者病情的加重都有征象，都有踪迹可循通过严密监测可以及早发现重症征象，及时调整治疗，阻断病情进展2

6、.设计标准化监测表监测内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度精神状态、进食情况、呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，及时观察到脚趾手指发凉是阻断病情进展的关键）血象、血糖及时的监测与处理为患者病情的改善提供了机会3.设置适当的监测频率每位患者的病情不同，需要监测的频率也各不相同，要为每位患儿设置适当的监测频率。入院早期，病情较轻的患者可以8小时监测一次，严重者可以每6小时、4小时、2小时、1小时甚至半小时监测一次。确定患者病情稳定好转后停止监测4.发现重症征象，立即采取措施持续高热不退WB

7、C计数增高（如同时血糖升高更要重视）四肢皮肤发凉、发花（尤其重视发展的位置、程度）高血压或低血压，心率增快或降低（及时发现血压升高意义更大）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐呼吸频率增快，紫绀3岁以下孩子发生以上情况更需重视四、分期阻断疗法目的对症治疗当前症状体征阻断病情向下一期发展1.各期治疗要点重症EV71感染从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应根据临床各期不同的病理生理过程，采取相应的救治措施。第1期：以对症治疗为主，无须住院治疗。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦