利多卡因局部封闭联合硫酸镁湿敷治疗化疗药物外渗的护理体会.doc

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1、利多卡因局部封闭联合硫酸镁湿敷治疗化疗药物外渗的护理体会【摘耍】化疗是治疗癌症的重耍手段之一，随着肿瘤疾病的患者越来越多，化疗药物在临床的应用也越来越广泛，种类也越多。由于化疗药物具有很强的细胞毒性，对血管内膜有较强的刺激性，加之患者治疗周期较长，就会出现化疗药物外渗的现象。在静脉输注时，一旦化疗药物外渗或者漏出皮下及静脉，如不进行及时、有效处理可引起无菌性炎症，静脉血管发生静脉炎，输注部位局部发生肿胀、疼痛，甚至发生皮肤溃疡、溃烂、坏死。【关键词】利多卡因；硫酸镁；化疗药物；外渗；护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(

2、2012)11-0261-02化疗是治疗癌症的重要手段之一，随肴肿瘤疾病的患者越来越多，化疗药物在临床的应用也越來越广泛，种类也越多。由于化疗药物具有很强的细胞毒性，对血管内膜有较强的刺激性，加之患者治疗周期较长，就会出现化疗药物外渗的现象。在静脉输注时，一旦化疗药物外渗或者漏出皮下及静脉可引起无菌性炎症，静脉血管发生静脉炎，输注部位局部发生肿胀、疼痛，甚至发生皮肤溃疡、溃烂、坏死。近年来肿瘤化疗药物静脉外渗的发生率统计：国内报道为0.1〜6.0%,国外报道为5・0%[1]。我院从2009年9月至2012年9月一共发生8例化疗药物外渗患者的护理体会报告如下

3、:1临床质料2009年9月至2012年9月本科室收治的各种肿瘤化疗患者30人，男性12人，女性18人，年龄33-72岁，平均年龄为48岁。其中乳腺癌患者占12人，直肠癌患者占10人，胃癌患者占2人，胆管癌患者占2人，肺癌患者占2人，食管癌患者占2人。发生因化疗药物外渗致局部肿胀疼痛者8例，其中7例乳腺癌患者，经对症处理后2~3天后症状消失（1例乳腺癌患者发牛局部坏死），直肠癌患者外渗1例。2化疗药物外渗的临床表现依据化疗药物种类和渗漏量不同而表现不同程度的临床症状和体征。一般为静脉炎和局部肿胀疼痛症状。局部症状分为两期：一期局部组织炎性反应期，多发生于渗漏

4、早期,局部组织肿胀，持续性疼痛，剧痛，烧灼样痛。二期组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，其至深部组织结构受累。3原因分析主要原因有以下几方面：（1）、化疗药物刺激性强，细胞毒性大，对血管内膜损伤大。（2）、反复在同一个血管穿刺，造成血管壁的破裂和损伤，使药液渗漏到皮下，如乳腺癌患者，只能在健侧上肢穿刺，而且大多数是女性患者，血管细小，加上反复穿刺，对血管损伤大。（3）、穿刺时针头未完全进入血管内，药液顺针尖溢出至皮下。（4）、在推注化疗药物时未能固定好针柄，针尖滑出血管外。如现在化疗病人大多数使用静脉留置针，在输液过程中或输完后患者过度用力，活

5、动过于频繁，未保护好静脉留置针，使静脉留置针尖滑出血管外，而引起化疗药物外渗。(5)长期输液使患者血管弹性变差以及静脉炎，皮下组织炎症筹均可造成药液外渗。4护理体会4.1预防措施护士要熟练掌握各项护理技术，严格无菌操作，提前评估穿刺部位，血管弹性，患者配合程度等。提高穿刺一针成功率，避免反复穿刺，将血管损伤率降到最低，有计划的合理使用静脉血管。一般采用上肢较粗的手背静脉、头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉和肘正中静脉。对丁长期输液患者采用双侧肢体交替输液，尽可能应用PICC,可减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，同时导管不易滑出血管外，减少了对血

6、管的刺激性。穿刺成功后妥善固定针头，避免针头滑出血管或刺破血管壁,嘱患者尽量在输注化疗药物时制动。4.2外渗处理措施4.2.1一旦发生渗漏，立即停止输液，但不要拔针，并接注射器进行强力冋抽血液，尽可能抽出外渗液后再拔针。4.2.2局部封闭：用2%利多卡因加生理盐水、地塞米松5mg配制成0.25%利多卡因30讷在无菌操作下作局部封闭。具体方法是：在局部肿胀部位严格消毒，在配制好利多卡因的空针上接4.5〜5号皮内注射针头，排气后针头与皮肤呈10〜30。角刺入皮下，一边进针一边推注药液，并回抽空针观察有无冋血，判断是否在血管内，应避开血管封闭。这样病人就不会感到

7、疼痛，在进入皮肤后约0.5秒患者疼痛感就消失。在穿刺点向不同方向推注封闭液当推注呈直径约2cm范围后拔针，再另选穿刺点做同样的封闭，在局部肿胀部位做环形封闭，直至整个肿胀区封闭完。如穿刺点有少量出血，应用无菌消毒棉签按压，直至不出血为止。封闭完后抬高患肢。4.2.3局部冷敷局部封闭完后3〜4小时用50%硫酸镁湿敷，最好是冷水或冰水來融化硫酸镁，用双层纱布浸泡硫酸镁溶液，平铺在局部肿胀部位，范围要大于渗出范围2cm以上，并保持湿润。这样减少局部组织对化疗药物的吸收。5观察效果通过以上联合措施处理后，患者0.5小时后诉疼痛消失，1〜2小时患者未诉疼痛，2~4小

8、时患者未诉疼痛，局部肿胀慢慢减轻。硫酸镁湿敷2〜3天后患者症状完全