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时间:2018-10-24
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1、化疗药物外渗局部治疗新进展药物;外渗;局部湿敷 :R730.53 文献标志码:A :1008-2409(2012)05-0803-04 静脉输液中发生药液外渗并不少见,国外报道达5%,化疗药物外渗包括原发损害、继发损害,一般而言原发损害轻,而继发损害重,风险是可防可控的。化疗药物外渗意外发生后及时上报、正确评估、恰当处理至关重要,应建立相应的应急预案、会诊制度,从而避免、减轻继发组织损害、功能障碍的发生率,减少医疗纠纷。由于目前医患关系日趋紧张,化疗药物外渗一直是临床关注的热点。笔者对化疗药物外渗局部处理的进展综述如下。 1.化疗药物外渗的分类 依外渗化疗药物对皮下组织损伤的危害程
2、度分为三类:①发疱性化疗药物。②刺激性化疗药物。③非刺激性化疗药物。 2.化疗药物外渗发生后一般处理 患者应卧床休息,减少活动,48h内抬高患肢,药物外渗后立即停止输入,保留针头,回抽残留药物。在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂,或反复局部封闭稀释回吸残留的化疗药物,并及早予局部冷敷或热敷,大部分化疗药外渗患处第1个24h宜用冷敷,冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等,防止冻伤(长春碱类应尽早热敷并抬高患肢,禁止冷敷),冷敷24h后可热敷,用50%硫酸镁或2%~4%碳酸氢钠湿热敷,可利用其高渗作用,促使组织水肿的消退,达到止痛的目的。各种理疗方法均可达到止痛、消炎、促进局部吸收的作用。
3、 3.化疗药物外渗后局部治疗 3.1中药三黄煎剂外敷 组方:大黄、黄芩、黄柏各30g,生黄芪60g,猪苓20g,红花5g,车前子20g,冰片3g,加清水500ml大火煮沸后改小火熬制10min制成中药煎剂,冷藏备用,每日湿敷,连续5~7d。有除湿利水、活血化瘀、散结止痛作用。 3.2中药油剂配合冰敷治疗外渗 根据中医生肌敛疮、活血止痛原则,以生黄芪、当归、紫草、生大黄、红花、炉甘石等组方加麻油400ml急火开锅后慢火熬15~20min取油局部涂抹,每4~6h1次,加冰袋间断外敷,5d为1疗程,连用1~2个疗程。有活血化瘀、抗菌化湿、凉血止痛、去腐生肌作用,加冰敷疗效更佳。 3.3
4、小牛血去蛋白提出物凝胶外敷 方法:患者组织损伤处清洗干净,将上述凝胶均匀涂敷于外渗处,并用5%的葡萄糖溶液将纱布湿润,每1~2h换药,小牛血去蛋白提出物凝胶商品名为素高捷疗或素高捷眼用凝胶,有去腐生肌作用。 3.4自拟解毒散治疗外渗 药方含如意金黄散(黄柏、大黄、姜黄、天南星、白芷、苍术、陈皮、天花粉)和四妙勇安汤(金银花、玄参、当归、甘草)两方。方法:先予50~200mg氢化可的松对外渗区域行环形封闭,后将自拟解毒散研成细粉,过100目筛,加适量醋调成浆糊状,均匀涂抹在纱布上,对局部肿胀、疼痛处湿敷(24h内湿冷敷,24h后湿热敷至肿胀消退),3次/d,4d为1疗程。有抗炎、消肿、
5、镇痛等功效。 3.5季德胜蛇药+50%硫酸镁外敷 将蛇药15~18粒碾成粉加50%硫酸镁溶液混合调匀成糊状保存,用棉签将药糊涂于患处,每4h或创面干燥时换药1次。蛇药加50%硫酸镁湿敷疗效明显优于单纯50%硫酸镁湿敷,蛇药由七叶一枝花、半枝莲、蜈蚣等中草药组成,有清热泻火解毒、镇痛、消肿、生肌之功效,硫酸镁高渗可增强收敛作用,能消除局部组织水肿,改善局部血液循环。 3.6白萝卜汤浸泡治疗外渗 方法:白萝卜500g洗净切片,加1000ml水文火煮20min,冷却备用,第1天先冰敷患处,次日用白萝卜汤浸泡或湿敷,5~6次/d,每次20min。白萝卜学名莱菔,有抗氧化、抗衰老及抗癌作用;
6、可促进新陈代谢消化顺气,有明显的避瘟解毒、行瘀消肿散结、止痛等功效。 3.7清热败毒散外敷 方法:将自拟清热败毒散与1:5000呋喃西林溶液100 ml搅拌成糊状,2次/d外敷,至痊愈,治疗以清热解毒、消肿止痛为原则。清热败毒散主要成分:牛黄、雄黄、大黄、黄芪等,有消肿、活血散瘀、解毒消炎、镇痛等功效。 3.8消炎止痛膏加冰片、血竭粉治疗化疗外渗 方法:消炎止痛膏(浙江康恩贝制药公司)表面均匀撒上少许冰片和血竭粉敷于患处,1次/d,至痊愈。有清热解毒、消肿止痛、收敛愈合之功效。 3.9四黄散外敷联合光子照射发疱型化疗药外渗 方法:将调制好的四黄散(大黄、黄柏、黄栀、黄芩)按2:
7、1.5:1:1配制研药物;外渗;局部湿敷 :R730.53 文献标志码:A :1008-2409(2012)05-0803-04 静脉输液中发生药液外渗并不少见,国外报道达5%,化疗药物外渗包括原发损害、继发损害,一般而言原发损害轻,而继发损害重,风险是可防可控的。化疗药物外渗意外发生后及时上报、正确评估、恰当处理至关重要,应建立相应的应急预案、会诊制度,从而避免、减轻继发组织损害、功能障碍的发生率,减少医疗纠纷。由
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