低分子肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤变性例临床分析（ X页）.doc

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1、低分子肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤变性34例临床分析山东潍坊市人民医院产二科(261041)付锦华妊娠合并子宫肌瘤变性的发生率为0.5%〜5.0%,且近年来有增加的趋势。因妊娠期子宫肌瘤挖除术有诸多危险性，故我院自2001年6月以来利用低分子肝素进行治疗，效果满意。现报道如下：资料与方法一、一般资料：选择2001年6月以来妊娠合并子宫肌瘤变性的病人34例作为治疗组，采用低分子肝素+25%硫酸镁+头孑包类抗生素。选择2001年6月以前的妊娠合并子宫肌瘤变性的病人24例作为对照组，采用25%硫酸镁+头孑包类抗生素，两组病人的临床表现、肌瘤的大小，孕周及一般资料均无显著性差异(P>0.

2、05)见表I表I两组病人一般资料分组总例数年龄孕周肌瘤(CM)体温疼痛例数宫缩例数治疗3425—4023—315—1536—2527组38.5对照2424—4025—303—14.536.5—1921组37.8P>0.05二、治疗方法：治疗组①•首次用量低分子肝素5000IU皮内注v射，q12h;查血KPTT为正常值的1.2-1.4倍，为治疗有效剂量。根据化验结果，调节肝素的用量，用药至肌瘤部位痛疼及压痛消失后4天停药。②•抗生素的应用：有血WBC及中性粒细胞升高,或体温升高，则用头孑包类抗生素治疗，至体温及血WBC正常后3天停药。③•若有频繁的不规律性宫缩，即先兆流产的症状

3、时，则25%硫酸镁治疗，用法：硫酸镁20ml加入200ml生理盐水中,30min内滴完，后用3()ml加入5%GNS500ml中持续静滴，bid,用药至宫缩消失24小时后停药。对照组采用②+③三、结果见表U分组疼痛消失的时间体温正常的时间治愈率％72小时1周72小时1周治疗组24例10例28例6例100对照组10例14例9例15例91.67X24.85?pVO.0112.25p<0.01从表中可看出治疗组疼痛消失的时间、体温正常的时间明显短于对照组，p<0.01讨论妊娠合并子宫肌瘤变性的发生率，近年来由于晩婚晩育，高龄初产妇明显增多，妊娠合并子宫肌瘤的发生率也随之升高。有人统

4、计妊娠合并子宫肌瘤红色变性发生率为1.9%〜2.5%,究其原因认为妊娠期由于体内多种内分泌激素的变化，引起子宫平滑肌细胞肥大，结缔组织水肿，淋巴和血循环旺盛导致肌瘤增大，软化，如肌瘤增长迅速，血液高凝，则出现相对供血不足，从而引起肌瘤缺血，营养不良等退行性变化甚至坏死，以红色变性最多见。若手术治疗，会导致流产，早产，孕期子宫破裂等。保守治疗能延长孕周，避免孕期手术，对母儿均有重要意义。本组病例中，治疗组效果明显优于对照组，疼痛消失的时间明显短于对照组(p<0.01),72小时体温恢复正常的病例治疗组明显多于对照组(p<0.01治疗组治愈率达100%,无一例失败。对照组治愈率9

5、1.67%,肝素是一种粘多糖硫酸脂，是一种十分重要的抗凝物质，小剂量肝素可以增强纤溶，降低血粘度，疏通微循环，使血液流动性加强，改善多脏器血液灌注，减少渗出⑴。应用肝素治疗，正好解决了血凝，血容量不足的问题，改善供应肌瘤的血流灌注，不仅减少了由于局部缺血所造成的渗出,而且能促使局部已形成的渗出吸收，从而减少对子宫的刺激，既达到保胎的目的，起到了治疗肌瘤变性的效果。起到标本兼治的作用，因此治疗效果优于单用抗生素和硫酸镁，值得临床推广使用。参考文献1.尚涛•肝素在重度妊高征治疗中的价值•中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):2302