20例妊娠合并子宫肌瘤临床分析

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1、20例妊娠合并子宫肌瘤临床分析张绍玲(宁夏银川国龙医院妇产科750001)【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤临床处理方法。方法对2009年7月-2012年7月期间我院产科20例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例妊娠合并子宫肌瘤患者中阴道分娩1例，剖宫产19例。剖宫产中均同时行肌瘤剔除术，术中、术后出血量均无增加。结论在医院有一定设备和技术及病例选择合适的情况下，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是必要的、安全可行的。【关键词】妊娠子宫肌瘤剖宫产子宫肌瘤剔除术【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0019-02子宫肌瘤是良性肿

2、瘤，合并妊娠并不少见，子宫肌瘤可以与妊娠同时存在，其发生率约为0.3%〜7.2%，占肌瘤患者的0.5%〜1%,占妊娠的0.3%-1.2%[1]。近年来由于晚婚、高龄分娩及B超普及等因素的影响，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有逐年上升趋势，剖宫产率亦随之增加。2009年7月-2012年7月我院共收治妊娠合并子官肌瘤患者20例，现将临床资料回顾分析如下：1资料与方法1.1一般资料妊娠合并子宫肌瘤患者20例，年龄25-43岁，其中初产妇15例，经产妇5例，孕周38-41+3周，其中臀位1例，瘢痕子宫3例，双胎妊娠1例。1.2子宫肌瘤诊断的时间和方法孕前B超检查发现4例，孕中期B超检查发现8例

3、，孕晚期B超检查发现4例，剖宫产术中发现4例。1.3分娩方式1例行阴道分娩，19例行子宫下段剖宫产术，术中均同时行肌瘤剔除术。1.4术中肌瘤处理情况及出血量19例行剖宫产的患者中均在剖宫产同时行肌瘤剔除术。剔除的肌瘤中单个肌瘤15例，多发肌瘤4例；术中所见肌瘤≤5cml7例，>5cm2例；最大肌瘤直径8cm，最小肌瘤直径1.0cm;肌壁间肌瘤15例，浆膜下肌瘤3例，黏膜下肌瘤1例；宫体部肌瘤18例，宫角肌瘤1例。19例同时行肌瘤剔除术，17例术中出血量（250±125）ml，≥500ml者2例，无1例行次全子宫切除或全子宫切除者。1.5病理检查19例病理标本

4、均为子宫平滑肌瘤，其中合并玻璃样变性者6例，平滑肌细胞生长活跃者2例。1.6术后住院天数及术后病率患者恢复良好，均如期出院，无发热及子宫复旧不良致产后出血。2结果20例妊娠合并子宫肌瘤患者中阴道分娩1例，剖宫产19例。苏中剖宫产冋时行肌瘤剔除术19例，术中、术后出血量无增加，产后出院及产褥病率无明显上升。3讨论传统观念认为在妊娠期间，子宫肌瘤随妊娠子宫的增人也迅速增人，但在实际观察中，妊娠对子宫肌瘤的影响并不是一成不变，孕期子宫肌瘤迅速生长是多种因素共同参与其中［2］。对于子宫肌瘤患者，整个月经周期中，雌激素受体均有表达，但在孕期被抑制：子宫肌层和子宫肌瘤组织中孕激素受体在月经周期和孕期均

5、有表达。妊娠期Li-67细胞增生相关性抗原在肌肉组织中表达丰富，在月经周期和妊娠期，子宫肌瘤组织中表达更多。妊娠期刺激正常子宫生长的因子包括：雌激素、孕激素、多种生长因子，以及丰富的Li-67细胞增生相关性抗原。非孕期妇女体内刺激子宫肌瘤生长因子包括：雌激素、雌激素受体、孕激素、孕激素受体、Li-67细胞增生相关性抗原和表皮生长因子（EGF）,雌激素可以调节EGF的分泌。各孕期子宫肌瘤变化：①妊娠早期：无论原有肌瘤大小，有50%可发生显著变化，一部分保持不变或稍增大（早孕期刺激子宫生长的因子冋吋刺激子宫肌瘤的生长）。②妊娠中期：直径2.0-5.9cm大小肌瘤多保持不变或冇所增大，直径6.0

6、-U.cm大小肌瘤则逐渐变小（雌激素受体下调）。③妊娠晚期：无论肌瘤大小，基本保持不变或缩小（雌激素受体下调）。研究表明：在妊娠期由于雌激素水平不断升高，导致子宫肌瘤中雌激素受体表达下调，肌瘤内的雌激素受体在妊娠期受到抑制，由于较大肌瘤的内部缺乏奋效的雌激素受体，从而使得雌激素作用减低，这可能就是较大肌瘤在妊娠期间保持不变或缩小的原因。这些研究还显示在妊娠期前无法准确预测肌瘤人小变化，且在妊娠早期及中期易发生因肌瘤生长而引起的并发症。此外，妊娠期期间子宫肌瘤易发生红色变性及各种退行性变［2】。妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择：晚期妊娠合并子宫肌瘤患者于剖宫产术中同吋行肌瘤剔除术可达到一并治疗

7、子宫肌瘤的效果，是该类患者一种较好的分娩及手术选择方式，但晚期妊娠合并子宫肌瘤并不是剖宫产的绝对指征，应根据肌瘤的大小、部位和是否存在产道阻碍等选择合适的分娩方式［3】。对于子宫肌瘤<6cm,且不阻碍产道可经阴道试产。但若合并剖宫产指征如子宫肌瘤导致胎位异常、前置胎盘及产道阻碍引起产程异常或胎儿窘迫等，则需选择行剖宫产术。剖宫产术中子宫肌瘤的处理。奋关剖宫产术中如何处理子宫肌瘤始终存在争议，尤其对于较大肌瘤及特殊部