妊娠合并子宫肌瘤40例临床分析

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1、妊娠合并子宫肌瘤40例临床分析【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤恰当的临床处理方法。方法对2002年1月—2009年5月我院产科40例妊娠合并子宫肌瘤的临床资料进行回顾性分析。结果40例妊娠合并子宫肌瘤患者中阴道分娩8例，剖宫产32例，其中剖宫产同时行肌瘤剔除术30例，剖宫产同时行肌瘤剔除术，术中、术后出血量无增加。结论病例选择合适的情况下，剖宫产同时行肌瘤剔除术并没有增加手术的风险性，具有必要性、可行性。【关键词】妊娠;子宫肌瘤;肌瘤剔除术　妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，是影响母儿围生期病率的重要因素之一。近年来由于晚婚、

2、高龄分娩及B超的普及等因素的影响，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势，剖宫产率亦随之增高。我院2002年1月—2009年5月收治妊娠合并子宫肌瘤患者40例，现将临床资料回顾分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料妊娠合并子宫肌瘤患者40例，年龄24～38岁，其中初产妇30例，经产妇10例，孕周37～42周，其中臀位6例。6　　1.2子宫肌瘤诊断的时间和方法孕前B超检查发现4例，孕早期B超检查发现8例，孕晚期B超检查发现6例，剖宫产术中发现22例。　　1.3分娩方式8例行阴道分娩，32例行子宫下段剖宫产术，术中同时行肌瘤剔

3、除术30例。　　1.4术中肌瘤处理情况及出血量32例中有30例剖宫产同时行肌瘤剔除术，1例孕妇31岁，婚后5年第1次妊娠，珍贵儿，术前B超即查出肌瘤为多发性，术中证实不仅肌瘤多发，且均较大，>5cm有3枚，其一肌壁间肌瘤直径达10cm，为避免剔除肌瘤引起大出血而未处理。1例肌瘤位于子宫下段向阔韧带内生长>5cm，易损伤输尿管而未行剔除。剔除的肌瘤中单个肌瘤21例，多发肌瘤9例;术中所见肌瘤≤5cm25例，>5cm5例;最大肌瘤直径7cm，最小肌瘤直径0.3cm;肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤1例;宫体

4、部肌瘤29例，下段肌瘤1例。30例同时行肌瘤剔除术，术中出血量(250±125)ml，≥500ml者5例，无一例行次全子宫切除或全子宫切除者。　　1.5病理检查30例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中红色变性者12例，玻璃样变性5例，平滑肌细胞生长活跃1例。6　　1.6产后随访产后42天复查，剖宫产同时行肌瘤剔除术者子宫收缩良好，恶露不多，与同期单纯剖宫产无明显差别。　　2结果　　40例妊娠合并子宫肌瘤患者中阴道分娩8例，剖宫产32例，其中剖宫产同时行肌瘤剔除术30例，剖宫产同时行肌瘤剔除术，术中、术后出血量无增加。　　3讨论　　3.1

5、妊娠合并子宫肌瘤的诊断妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.3%～2.6%[1]。妊娠合并子宫肌瘤一般情况下无症状。妊娠前有子宫肌瘤病史不难诊断。妊娠对原有肌瘤的生长起显著的促进作用，子宫肌纤维受体内雌、孕激素改变的影响而肥大，结缔组织肿胀，淋巴和血液循环增多，致使肌瘤增大、水肿、软化，部分肌纤维增生，随妊娠周数的增加肌瘤组织常迅速增大，肌瘤还可以发生各种退行性变，只有当肌瘤发生红色变性或肌瘤蒂扭转等情况，临床才有相应的症状。有文献报道妊娠期肌瘤循环受阻血管栓塞破裂，易致红色变性，其发生率常规病理检查高达40.0%[2-3]。本组30例剖宫产

6、同时行肌瘤剔除术，术后病理报告红色变性为12例，占40.0%，与文献报道相符。B超检查在诊断妊娠合并子宫肌瘤中具有重要意义，另外，在剖宫产术中也可发现子宫肌瘤。6　　3.2妊娠合并子宫肌瘤致剖宫产率升高妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连;若肌瘤较大使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常，如肌瘤妨碍胎先露的衔接可致胎膜早破;位于子宫体部的肌瘤可影响子宫收缩，减弱其收缩幅度，出现子宫收缩乏力，胎先露不易很好地进行旋转、下降，导致产程进展缓慢，先露下降停滞，甚至难产，新

7、生儿窒息率增加。故肌瘤在妊娠期易发生胎膜早破、胎位异常、产道梗阻及子宫收缩异常等情况，使剖宫产率升高。　　3.3剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的必要性和可行性对于剖宫产术中是否同时剔除肌瘤，一直存在争议，目前有两种观点：一是认为剖宫产同时剔除肌瘤，可以免受再次手术的痛苦，减轻心理及经济负担;郁菌华[4]总结妊娠合并子宫肌瘤剔除后长期随访结果表明，其复发率为30.4%，复发需行子宫切除者为12.8%，单发肌瘤复发率为47.6%。故可认为剖宫产时剔除肌瘤，可使近90%的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免二次手术，甚至切除子宫。因此在剖宫产

8、时行肌瘤剔除是有必要的。另一种观点认为同时行肌瘤剔除术难度较大，增加出血、感染的机会，且产后肌瘤可能缩小。刘新民[5]报道妊娠子宫对催产素敏感，剖宫产同时行肌瘤剔除出血不增加，肌瘤界限与非孕期一样清晰，易于剔除。本组32例剖宫产病例，