上海交通大学医学院附属新华临床医学院.doc

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1、上海交通大学医学院附属新华临床医学院教案2006年4月7日授称职华月李室研教4史病诊问象对课授次2第新属附室院教学院医学学医大床通區交钓海上课大要求本课目的0丄0AU法疗范方诊规与、式容变格内演出要情。写纟的、依，诊况律查问情法检握病d八格掌紀并体O疗历本课的重点、难点体轧诊断历床诊病临步握的初掌确出⑵正作••一••占2独占小Jn-一八^"1•一•二及参考书使用教材匕0版一第O斗女一11•O医O-2亠E本具课及使电用化的设教备体媒多教学程序及主要内容时间分配问诊一、问诊的内容35分钟1•一般项目(generaldata)2

2、•主诉(chiefcomplaints)3•现病史(historyofpresenti1lness)（1）起病情况与患者的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病情中的一般情况。4.既往史(Pasthistory)5•系统回顾(systemsreview)6•个人史(Personalhistory)7•婚姻史(maritalhistory)8•月经史(menstrualhistory)9.生育史(childbearinghistory)10.家族史(fa

3、milyhistory)二、问诊的方法与技巧15分钟1.从礼节性的交谈开始2.由主诉开始3.避免暗示性提问和逼问4•避免重复提问5.避免使用有特定意义的医学术语6.及时核实患者陈述中不正确或有疑问的情况三、重点问诊的内容与方法10分钟四、特殊情况的问诊技巧10分钟病历书写一、病历书写的基本要求10分钟二、病历种类、格式、内容45分钟1•住院病历：完整住院病历、表格式住院病历、再次住院病历2.常用医疗文件（1）入院记录；（2）病程记录；（3）会诊记录；（4）转科记录；（5）出院记录；（6）死亡记录；（7）其他。3.门诊病历1

4、5分钟（1）书写要求：（2）书写内容：初诊、复诊；（3）门诊病历举例：初诊、复诊、急诊。总结概括诊断疾病的步骤和临床思维的方法20分钟小复结习要思点考及题1•小结要点：（1）问诊的内容与方法；（2）病史书写的种类、格式与内容；（3）诊断疾病的步骤与思维方法。2•复习思考题：（1）现病史询问的程序包括哪几点；（2）问诊有哪些内容。下及次后课续程课预程习介范绍围本学期课程结束集研体室备试课讲及意教见备