眩晕ppt课件-上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

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1、眩晕vertigo上海交通大学医学院附属新华医院神经内科应黎yinglishanghai@126.com1目的要求掌握眩晕的定义掌握眩晕的发病原因掌握眩晕的临床表现及伴随症状2定义是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。3眩晕主观感觉障碍自身或周围境物有旋转或摇动的感觉客观的平衡障碍无意识障碍4眩晕与头晕眩晕(vertigo)多由前庭系统等功能障碍引起“天旋地转”--真性眩晕头晕(dizziness)没有明确的旋转感，只是“头重脚轻”、头昏、欲失去平衡的感

2、觉--假性眩晕5发生机制视觉障碍本体感觉障碍前庭功能异常6主要病变部位内耳（迷路）前庭神经脑干小脑7梅尼埃病Meniere‘sdisease内耳淋巴代谢失调淋巴分泌或吸收障碍内耳迷路积水，压力升高内耳末梢缺氧变性8迷路炎Labyrinthitis中耳病变直接破坏骨壁炎症经血液或淋巴扩散9药物中毒Drug-InducedOtotoxicity对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损10晕动病kinesia内耳迷路受机械性刺激前庭功能紊乱11椎基底动脉供血不足Vertebro-basilararteryinsuffici

3、ency动脉狭窄内膜炎症椎动脉受压动脉舒缩障碍12临床表现周围性眩晕（耳性眩晕）内耳前庭至前庭神经颅外段中枢性眩晕（脑性眩晕）前庭神经颅内段、前庭神经核及其联系纤维、脑干、小脑、大脑13周围性眩晕（耳性眩晕）梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣，听力减退，眼震。短暂（＜24小时），易复发迷路炎：中耳炎并发，鼓膜穿孔内耳药物中毒：服药史，渐进性眩晕伴耳鸣，听力减退。口周、四肢麻木前庭神经元炎：上感史，一般无耳鸣或听力减退。时间长，少复发14周围性眩晕（耳性眩晕）位置性眩晕：特定位置，一般无耳鸣或听力减退，见于迷路病变晕

4、动病：晕船、晕车15中枢性眩晕（脑性眩晕）血管性：脑血管病变占位性：颅内肿瘤感染性：蛛网膜炎小脑梗死16桥小脑角肿瘤Cerebellopontineangletumors17中枢性眩晕发作性：癫痫脱髓鞘性：多发性硬化变性性：延髓空洞症18周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点突发，程度较重，持续时间短持续时间长，较周围性眩晕轻发作与体位关系可加重，闭目不减轻无关，闭目减轻眼球震颤水平或旋转，无垂直性粗大，持续平衡障碍左右摇摆向一侧倾斜植物神经症状恶心，呕吐等较少或不明显周围性与中枢性眩晕的鉴别19周围性与中枢性眩晕

5、的鉴别周围性眩晕中枢性眩晕听觉障碍常有耳鸣或耳聋无神经系统体征无有，如头痛、颅高压、颅神经损害等病变部位前庭器官病变前庭核及中枢神经系统20其他原因的眩晕心血管疾病血液病中毒性眼源性头部或颈椎损伤后神经症21伴随症状听力障碍植物神经症状共济失调眼球震颤22问诊要点时间，诱因，病程，复发旋转？耳鸣？听力？恶心，呕吐？发热？中耳炎？外伤？其他疾病？服药？晕车、船？23本课要点眩晕的定义发生机制病因与临床表现伴随症状24抽搐(Tic)&惊厥（Convulsion)上海交通大学医学院附属新华医院神经内科应黎ying

6、lishanghai@126.com25目的要求掌握惊厥与抽搐的定义掌握惊厥与抽搐的病因掌握惊厥与抽搐的临床表现及伴随症状26定义抽搐：全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性时，称为惊厥。27强直性与阵挛性强直阵挛28抽搐、惊厥、癫痫抽搐癫痫惊厥29病因特发性症状性30特发性Idiopathic先天性脑部不稳定所致31症状性Symptomatic脑部疾病全身性疾病神经症32脑部疾病Cerebraldisorders感染外伤肿瘤血管疾病寄生虫病其他

7、33全身性疾病Systemicdisorders感染中毒内源性外源性心血管疾病代谢障碍风湿病其他34神经症neurosis癔症性抽搐癔症性惊厥35癔症性抽搐hysteria发作前有精神因素他人在场时发病不规则的手足舞动，常伴有手足搐搦无跌伤及二便失禁等无意识丧失握拳时大拇指在掌外36癔症性抽搐假性发作癫痫发作37发生机制运动神经元异常放电膜电位不稳定引起多种因素相关38发生机制39来源分类大脑功能障碍（中枢性）非大脑功能障碍（周围性）40临床表现全身性抽搐局限性抽搐41全身性抽搐以全身性骨骼肌痉挛为主要表现

8、典型：癫痫大发作grandmal42癫痫大发作突发意识丧失，眼球向上，四肢伸直先全身肌肉持续的收缩(强直)，呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸数分钟或更长时间恢复意识43局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现常见部位：口角，眼睑，手足等典型：手足搐搦症carpopedalspasmJackson癫痫Jacksonepilepsy44伴随症状发