上海交通大学医学院附属新华医院

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1、上海交通大学医学院附属新华医院住院病史录姓名：陈和平性别：女年龄：57岁床号：05住院号：861926入院日期：2012年02月07日入院时主要症状及体征：主诉：左下肺癌术后2月入院化疗查体：神清，气平，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结（-）。胸廓正常，双肺呼吸音清，未及干，湿罗音。HR80次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹平软无压痛，双下肢无浮肿，NS(-)。否认有既往史。特殊检查及重要会诊：胸片：左侧胸腔下部胸膜增厚粘连。腹膜B超：左侧胸腔积液：肝、胰、脾、双肾未见明显异常：胆囊内未见结实。心电图：正常心电图腰椎MRI“肺CA术后”患者

2、：L2、L4椎体局部信号异常、转移可能大。病程与治疗结果：患者入院后完善各项相关检查，明确无化疗禁药，与20120208行化疗，方案为择菲、CDDP化疗方案，过程顺利，患者无化疗反应，现化疗结束，一般情况可以，现无不适主诉，予以出院。出院后用药及建议：出院健康宣教；合理营养，注意休息，肿瘤科门诊随访，定期复查，按医嘱继续服药（一周复查血常规）健择+卡铂化疗方案1、第1天、第8天：健择（择菲）1.6+生意盐水250ml：静流2、第1天：卡铂200-300mg+0.9%生理盐水500ml；静脉点滴3、5%GNS250ml+维生素C2.0+

3、B60.2+10%KCL5ml+胃复安20mg+速尿10mg;静脉点滴4、化疗后每周查血常规及肝功能护理诊断护理目标护理措施护理评价化疗药物外渗的处理处理外渗的最有效方法就是预防外渗的发生！步骤：1停止化疗2保留针头，患肢制动3抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物4拔掉针头5避免外渗部位受压6特殊化疗药物外渗时，按指导注射相应的解毒剂7使用特殊药物发生外渗，给予热敷或冷敷处理8抬高上肢9通知医生，并讨论外渗部位是否需要进一步处理及拍片常见抗癌药静脉外渗的解毒方法1、氮芥10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部

4、静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。解毒机制：加速烷基化。2、丝裂霉素方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。3、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少炎症。4、柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少药物与DNA结合，减少炎症。5、放线菌素D方法同丝裂霉素。解毒机制：减少药物与DNA结合。6、卡氮芥8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。

5、解毒机制：化学灭活。7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。以上资料参考王华庆主编《恶性肿瘤化疗方案规范》及本科临床实践总结。化疗期预防静脉炎及药物外渗的处理及防治恶性肿瘤患者化疗，由于抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺给药，易引起静脉炎及药物外渗。一旦发生药物外渗，给病人造成极大的痛苦，也造成不必要的医疗纠纷，甚至患者留下终身残疾。为解决临床护理难点，因此护理人员进行了大量

6、临床研究，使药物外渗处理得到有效控制。为使化疗护士掌握这方面的基本知识和技能，对此并发症的病因、病理、外渗分类、预防及渗漏处理及防治等作分别叙述。1病因病理1.1化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症。1.2渗出药物浸润皮下组织，血管通透性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿。1.3与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。1.4化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。1.5配制药物过程中，不按操作规程、加药环境污染，也

7、可使小毛细血管的微粒进入血管，刺激损伤血管内壁，产生组织水肿，形成炎症。2临床表现2.1在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。2.2外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。2.3紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。2.4由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。2.5溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。2.6“静脉怒”反应主要反应特征是沿血管

8、静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约一天内症状消失，且无残留组织损伤。此反应占3%，多在阿霉素应用中。3化疗药物外渗的分类化疗药物外渗对皮下