小儿腹泻病介绍-上海交通大学新华临床医学院.ppt

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1、小儿腹泻病infantilediarrhea上海交通大学新华临床医学院儿内科教研室王廉文2007.3主要内容概述、定义、分类、病因发病机制、临床表现诊断、鉴别诊断治疗、预防小儿三种常见肠炎的临床特点2概述1年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初细菌性—夏季非感染性腹泻—季节不明显是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因3概述24概述32002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UN

2、ICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.5定义多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病小婴儿发病率高（6月~2岁）6分类按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月轻度腹泻重度腹泻7病因易感因素（内因）感染（外因）喂养及护理不当（10%）食物过敏及吸收不良8易感因素（内因）消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂

3、养9感染（外因）1肠道内病毒感染占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌10感染（外因）2肠道内真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）11喂养及护理不当喂养质和量不当环境、情绪影响12食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻13发病机制渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多

4、渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生14发病机制--肠毒素作用水、钠、氯向肠腔转移肠液分泌不耐热（LT）CAMP耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻ATP激活激活腺苷酸环化酶15发病机制--细菌直接侵袭作用炎性变化明显：直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血16发病机制--病毒感染回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍水电解质17发病机制--非感染

5、性腹泻饮食不当食物过量成份不当食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻18临床表现--急性腹泻轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛重型：胃肠道症状（重）脱水：不同程度、不同性质代谢性酸中毒电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克19脱水程度的评估轻度中度重度失水占体重(%)55～10＞10精神状态稍差萎靡或烦躁不安极萎靡唇、舌黏膜稍干燥干燥干裂前囟、眼眶稍凹凹陷明显凹陷皮肤温度正常稍凉凉伴花纹皮肤弹性正常稍差极差尿量稍减少明显减少极少或无尿周围循环正常四肢凉血

6、压低或休克20脱水性质的评估等渗低渗高渗发生率（%）40～8020～502～12失水与失钠比例失水=失钠失钠＞失水失水＞失钠血清钠(mmol/L)130～150＜130＞150皮肤颜色发凉、发灰发灰、发花更明显发灰可有可无皮肤弹性不好极差尚可皮肤潮湿度干湿而黏极干皮肤温度凉冰凉凉或热精神状态萎靡极萎靡烦躁口渴感明显不明显极明显尿量减少减少不明显减少极明显21脱水性质的临床判断2223临床表现-迁延性和慢性腹泻似重型的临床表现伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌

7、群失调24诊断诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱25鉴别诊断生理性腹泻细菌性痢疾吸收不良综合征MalabsorptionSyndrome26治疗--原则调整饮食、减轻胃肠道负担控制感染、合理应用抗生素纠正水及电解质紊乱加强护理，避免继发感染27治疗--措施饮食疗法液体疗法药物治疗迁延性和慢性腹泻的治疗28饮食疗法控制饮食适当禁食暂停辅食注意食物的质和量适量口服ORS29液体疗法--小儿体液平衡特点小儿体液的总量年龄越小，水分的比例

8、越大体液的分布年龄越小，细胞外液的量相对的多水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱30液体疗法--目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能31液体疗法--途径口服静脉32液体疗法--步骤累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量维持基本生理机能所必需的水分和电解质纠正酸中毒33累积损失量补