[精品]高血压病治疗误区分析.doc

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1、高血压病治疗误区分析高血压病治疗误区分析［摘耍］本文就高血压病病因及其药物治疗等方面所存在的不足进行了初步分析，并提出了相应的措施。［关键词］高血压；治疗；误区；措施［中图分类号JR544.1E文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-12-078-01高血压病是我国常见疾病之一，也是心脑血管疾病最重要的高危因素。但在其综合治疗的过程中，存在诸多问题和不足，从而削弱了防治效果，不能有效地降低高血压的发病率、致残率和死亡率。本文根据笔者多年的工作实践对其治疗中的种种不足进行分析，并就此提出相应的改进措施，以供同仁参考。1

2、对高血压病病因的认识不足造成我国高血压患病率逐年上升趋势的原因主要有以下几点［1］：①超重和肥胖：超重、肥胖与高血压有密切关系，现已公认是高血压的独立危险因素。干预试验表明减轻体重可使血压及高血压病发生率下降。②酗酒:1999年我国高血压病治疗指南明确规定屮度以上的饮酒是高血压的危险因素(注：中度以上的饮酒指每天酒量超过两个标准杯，约合24g酒精，1标准杯约合12g酒精，360g啤酒，103g葡萄酒或30g白酒)。③高钠饮食：钠摄入量每增加佃/天收缩压增高2.3mmHg,舒张压增高1.5mmHgo④高血脂：血中的游离脂肪酸增高，可反射

3、性地引起血压增高。⑤糖耐量减低：按1999年WHO标准，血压按140/90mmHg判定，糖尿病人群中高血压发病率为54.1%。⑥生活方式的改变：随着社会不断进步，生活节奏加快，个人应激负荷增高，加之平常运动少，脑力劳动为主等因素容易诱发高血压。正因为如此，目前还没有任何药物能够彻底根治高血压病，服用降压药物后血压降至正常范圉内并不说明病已痊愈，一旦病人停药或遇到过度疲劳、紧张或情绪激动等情况，血压还会重新升高，结果会使血压时高时低，波动很大，甚至会造成血压急剧上升，由此引发脑血管意外。所以要正确认识到高血压病是一种需终生治疗的疾病，不

4、可随意停药。而且非药物治疗是最安全，经济而有效的治疗方法，是所有高血压患者首先应采取和始终应遵循的最基本措施，这些措施包括：①合理膳食：每日每人食盐控制在6・0g以下，总脂肪〈总热量的30%,饱和脂肪酸＜10%,增加新鲜蔬菜和水果，少吃糖和甜食，肥胖者，减少热量，使体重指数(MBI)保持在20-24o②适量运动：如运动后感觉良好，且体重理想，则表示运动量和运动方式合适。③戒烟限酒:男性饮酒＜200g/d,女性＜10g/d,超过此量即可以引起明显的加压反应，体瘦者应戒酒。④心理平衡：长期精神压力和情绪忧郁是导致高血压和降压效果欠佳的重要

5、原因。应对患者作耐心的劝导和心理疏导，鼓励其参加体育文化和社交活动。在血压控制后可在医生指导下减少药物剂量使血压保持稳定或在医生指导下停药，才能避免或减少并发症的发生。2对常用降压药物认识不足目前常用降压药物品种繁多，利弊各异，大体上可归纳为六大类:利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、a受体阻滞剂。其中受体阻滞剂目前单独应用已较少。除此以外.还有一些中枢作用药物及复方制剂等o选用降压药物应当是在达到降低血压的共同指标前提下，强调全面降低心血管病发病率和病

6、死率。因此应注意以下原则:①釆取最小有效剂量，并减少不良反应，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量，以获最佳疗效。②选用长效缓释制剂，使血压谷峰比值＞50%,作用平稳，患者依从性好。因为最佳治疗应同时降低24h平均血压和控制血压波动。③单一药物治疗效果差时，不可以盲目增加剂量，可采用2种以上药物联合应用。研究表明，单药治疗血压达标«140/90nimHg)仅40%〜50%,而两种药物合用可达70%〜80%。④联合用药可协同疗效，抵消部分不良反应。任何药物在长期治疗中难免出现不良反应，这些不良反应如能选择适当的联合用药就有可能被矫正或

7、消除。HOT试验结果，达到预定血压目标水平的患者中，处于联合用药者占68%。⑤遵循个体化原则。根据年龄，体重，肝肾功能，并存疾病，药物的作用，代谢，不良反应和药物问相互作用合理选药。⑥强调时相性治疗。在实施治疗前后通过血压动态监测，根据血压峰谷时间，选择不同时间的降压药及调整服药吋问，提高治疗效果，减少治疗的盲目性和不良反应的发生。3重视个体化治疗，选择合理治疗方案对高血压较合理的联合治疗方案是：利尿剂与B阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；CCB与B阻滞剂、ACEI或ARB。三种降压联合治疗方案则须包含利尿剂。合并脑血管病的高血压的患

8、者可选用利尿剂、长效CCB.ACEI或ARBo高血压合并冠心病的患者可选用ACEI与CCB优化联合降压治疗方案，该方案对降压达标以及降低冠心病的发生率、病死率具有更明显的优势［2］oARB或ACEI适用于微量蛋口尿或肾功