[精品]调Q-Nd-YAG激光治疗太田痣128例体会.doc

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1、调Q-Nd-YAG激光治疗太田痣128例体会调Q-Nd:YAG激光治疗太田痣128例体会随着社会的进步、经济的发展，人们对面部色素增加性疾病的治疗要求越来越高。太田痣是皮肤科门诊常见的色索增加性疾病，多发于颜血的一侧，且常累及眼，破坏了面部均衡对称的美感，常给患者造成较大心理障碍，影响其生活质量。过去曾采用皮肤磨削、冷冻、C02激光、植皮、化学药物剥脱术等治疗方法，但效果均不理想，且易留有瘢痕和色素异常等后遗症。近年来，随着激光技术的发展,太田痣的治疗也取得了比较好的疗效。我科于2004年5月〜2009年5月应用调Q-Nd:YAG激光治疗太田痣患者

2、128例，取得了满意疗效,现总结如下。1资料和方法1.1一般资料：128例（男46例,女82例）均为门诊患者，全部经临床确诊为太田痣，年龄6个月〜58岁，平均20.86岁；病程6个月〜58年，平均22.18年;皮损面积2cmXlcm〜18cmX15cm,平均面积为35.62cm2;形态为不规则片状斑或由米粒大小点状斑组成的斑片，皮损颜色以青灰、蓝黑色多见;皮损部位多见于额部、颖部、眼周、额部，除了2例患者双侧面部有累及外，其余皮损均分布于一侧。1.2治疗方法1.2.1激光设备:采用MedliteC3美肤激光治疗仪（美国康奥公司）为Q开关倍频ND:Y

3、AG激光治疗设备，具有1064nm和532nm两种波长，脉宽5〜lOnso1.2.2术前准备:术前谈话，患者签署手术同意书（未成年患者由家属签署）。常规按标准扌H照存档，以保照片有可比性，完善病历。患者取仰卧位，常规清洁面部皮肤并消毒皮损部位。对丁病损范围大、对疼痛敏感及精神紧张的患者可应用5%EMLA乳膏（利多卡因与丙胺卡因的混合剂）做表面麻醉30〜60min,小面积一般无需麻醉。治疗过程中注意保护患者及术者的眼睛。1.2.3治疗参数:波长1064nm,光斑直径2.0~4.0mm,脉冲频率1〜10Hz,能量密度6~llJ/cm2o根据患者的肤色,

4、年龄、皮损情况等调节适当治疗参数。1.2.4操作方法:治疗吋将激光手柄垂直对准皮损逐点照射，轻轻踏上脚踏开关，将激光束均匀地照射在皮损区，按顺序依次扫描，尽量不重叠及遗漏。首次治疗先从低能量密度（6J/cm2）开始，以lj/cm2逐级增量至最适剂量，以激光发射至皮损，出现口点后随即有少量血液渗出为适度。每次激光治疗吋间间隔3〜6月，治疗的次数在3〜10次。1.2.5术后处理:术后立即进行冰敷10~25min,外涂金霉素眼膏每H2次，连用3~5天预防感染,嘱患者术后注意保持治疗区清洁、干燥、防晒、忌辛辣食品、忌强行剥离痂皮，脱痂吋间…般为7〜14天。

5、1.3疗效判定方法及标准[1]:治愈:皮损接近正常皮肤或皮损消退90%以上;显效:皮损消退达60%〜89%以上;有效:皮损消退达30%〜59%以上;无效:皮损消退在30%以下或无变化;总效率:前3项累计相加所得的结果。每次治疗前由两位医师及患者结合临床表现和照片进行对照。2结果2.1临床疗效：128例患者激光治疗次数最少的为3次,最多为10次,根据治疗次数进行分组观察（见表1）。如表1所示治疗1次（3月后）只有好转病例，无显效及治愈病例，治疗6次以上的结果:总有效率（临床治愈+显效+好转）为90.2%,临床治愈率为62.3%o经卡方检验,调Q-Nd

6、:YAG激光治疗太田痣的疗效与治疗次数有关（X2二32.672,P<0.05）,其疗效随着治疗次数的增加而提高。以颖部、顒部效果最好，眼睑周围疗效较差。1.2不良反应:激光治疗后皮肤有出血点，患者感觉有针刺样疼痛,尤以眼睑周围为甚，疼痛明显的患者口服止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）可缓解。18例患者治疗后出现色索沉着，口服VitC、VitE或静滴VitC,—般经3~6月均能消退。无感染、瘢痕、萎缩等发生。3讨论太田痣（nevusofOta）是日本正雄于1938年首先报道,又名眼上腭褐青色斑痣，是一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区，以灰蓝色斑状损害

7、为特征的疾病。该病好发于有色人种如东方人和黑人，女性多见。从发病年龄来看，以出生时和11〜20岁发病多见,分别占49.2%和24.6%,为两个发病高峰。MedliteC3美肤激光治疗仪为Q开关倍频ND:YAG激光治疗设备,治疗太田痣的原理在于激光的选择性光热作用，即机器瞬间发射的高能量激光穿透表皮，作用于色素颗粒，色素颗粒吸收高能量激光后迅速膨胀，碎裂，变成细小的颗粒，经吞噬细胞吞噬作用排出体外，达到治疗目的，而在此种特定波长的激光高选择性的去除色素颗粒后，正常细胞框架仍可以完整的保留下来，在其后的修复过程中很快得以修复，治愈后皮肤色泽质地均与正常

8、相同。通过近几年我们采用MedliteC3激光治疗128例太田痣患者，疗效理想且副作用少，本组有效率为90.2%,与国内外