调Q激光治疗56例太田痣的临床分析.doc

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1、调Q激光治疗56例太田痣的临床分析【关键词】调Q激光太田痣太田痣是发生于面部的一种真皮黑色素细胞增生性皮肤病，好发于眼部和颧部，皮损颜色为棕色或蓝色，面积大小不等。过去的治疗方法多为皮损性治疗，常遗留瘢痕。2005年以来我们利用调Q开关双波长皮肤美容激光机治疗56例太田痣，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　56例太田痣来自我院2005年1月至2008年10月的门诊患者，男10例，女46例;年龄14～63岁。22例为出生后发现，34例中有2例在5～6岁开始出现，余均在10岁以后出现

2、。31例从眼下颚部处出现，逐步向周围扩大，3例从颞部处先出现，后扩散。　　1.2仪器与方法　　采用双波长皮肤美容激光机，YN100ⅡQ掺钕晶体激光治疗机。治疗前嘱患者清洁面部，治疗时患者平卧盖住双眼，选择激光波长1064nm，激光输出能量密度2.6~29.4J/cm2，光斑直径2~6mm，首次治疗能量密度从小剂量开始逐渐增大，同时注意观察病变区，治疗区发白，数分钟后出现少量渗血为止，这时的能量是合适的。照射时常规采用由外向内、由边向里扫描，光斑密度为排列边缘叠加，治疗时区域有轻度皮下渗血现象，治

3、疗后局部涂红霉素眼膏覆盖一层消毒纱布，再给予冰敷，以消除不适感。术后无需服用任何药物，24h后揭去纱布，采用暴露疗法。对于儿童及疼痛较敏感、皮损位于眼周围者，可应用表面麻醉药―复方利多卡因乳膏治疗前封包1h以上，治疗时将表麻药用消毒棉签清除干净。治疗周期每2个月1次或更长。　　2结果　　本组56例中25例经过3~10次治疗，皮肤色素与健侧基本一致，皮肤表面完好，无瘢痕，无色素减退;其余经过5～8次治疗后，色素明显减退，疗效显著，目前正在继续治疗中。我们观察到1～2次治疗后，太田痣色泽开始发生淡化。3～

4、4次照射后可明显看到太田痣色素呈块状分离现象，为青色或褐色;7次左右照射色素块分离现象逐渐消失，皮肤色素均匀呈浅青或浅褐色。色素吸收最快部位为颊部，吸收最慢是眼部周围。黑色、蓝色的吸收最好，治疗效果明显;而浅色的色素吸收相对较少，治疗效果一般。　　3讨论2　　太田痣是发生在面部的一种真皮黑色素细胞增生性良性皮肤肿瘤，在病理上，黑色素细胞散在于真皮胶原纤维之间，真皮浅层和中层含量多，而深层较少，其色素异常可持续终生，目前还没有色素自动消失的报道。我们观察到先天发病以青色、深褐色为主，后天发病以浅褐色、浅

5、蓝色为主。随着年龄的增加，部分患者痣颜色可以加深，如浅蓝色向深蓝色发展，痣的颜色也可以在短期内发生变化，特别是女性患者，易发生于疲劳、怀孕和阴天。过去曾用过多种方法治疗，如化学药物剥脱、二氧化碳激光烧灼、冷冻疗法等，但由于这些方法在破坏黑色素的同时也破坏了周围的正常组织，治疗到位时必将导致瘢痕形成，即使植皮亦不能达到与正常皮肤完全一致的效果。调Q开关YAG激光其波长能被黑色素吸收，而不被其他组织吸收，且选择性很强，此种波长能穿透表皮，达到真皮内所要破坏的黑色素细胞，所产生的能量足以破坏黑色素细胞，而所

6、设定的脉宽小于皮肤色基的热弛豫时间，因而不会造成正常皮肤的不可逆性损伤，不会形成瘢痕。　　Q开关好像一个高速快门，可将激光能量储存起来，并在很短的时间(7~10ns)释放，形成能量密度很高的巨脉冲，穿透病损上的表皮进入到真皮，病损区的色素颗粒在吸收激光能量后将被破坏、粉碎，这些被粉碎的色素再由体内吞噬细胞吞噬清除，而表皮的黑色细胞无明显损伤。由于病损的色素在皮下呈立体分布，每次激光的治疗只能祛除部分的色素，所以治疗常需要分次进行。由于机体吞噬和清除被粉碎的色素是一个缓慢的生物过程，通常需要1～3个月的

7、时间，所以每次治疗的间隔时间需要3个月以上。　　一般3～4次治疗后太田痣褪色显著，有的可见明显的块状分离现象。由于色素的分层不同，密度排列也不均匀，越浅层的色素吸收激光爆破越多，色素消退越快，显露出深层色素不均匀排列而形成小块状现象。再经过2～3次的治疗这些块状色素消退，呈现出最深层且较均匀的但颜色较浅的色素，为淡青或淡褐色。治愈的标准为患侧皮肤色泽与健侧皮肤色泽一致或基本一致，双侧型应与面部其他正常色泽基本一致。太田痣吸收部位以颊部最快，而眼睑部最慢，可能与眼睑部位的组织结构有关，治疗时局部组织肿胀

8、，影响了真皮黑素对激光的吸收，患者在治疗眼睑时疼痛明显，也对治疗效果有一定的影响。2