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1、调Q激光治疗太III痣40例的疗效观察【关键词】激光【摘要】目的观察调Q激光治疗太皿痣的临床疗效。方法运用调Q■开关Nd:YAG-1064nm治疗各型太田痣。结果太田痣40例中U经有5例痊愈，经过3〜5次治疗，皮狀色素与健侧基本一•致，皮肤表面完好，无瘢痕，无色素减退;其余经过3〜5次治疗后，色素己明显减退，疗效显著，目前正在继续观察治疗中。总有效率为100%。所有病例无瘢痕形成，无任何副作用。结论应用调Q激光治疗太皿痣疗效满意，安全可靠。关键词激光太［□痣太皿痣是一种侵犯巩膜和三叉神经分布区的良性色素性皮肤病。太□□痣好发于眼部和颔部,皮损颜色为棕
2、色或蓝色，面积大小不等。此病是山口本东京大学皮脐科太田医生1938年首次报道的。该病多发于女性，文献报道男女发病比例为1:12.8〜17.7（也有报道男女比例为1：2.6〜2.8）,过去的治疗方法多为皮损性治疗，常遗留瘢痕。2004年我们利用调Q开关双波长皮肤美容激光机治疗40例太III痣，不损皮软，不留瘢痕，収得了满意疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组40例太田痣患者,男15例,女25例;先天发病29例,后天发病11例,均來自我科门诊。1.2仪器采用双波长皮肤美容激光机，调Q开关掺敎轮铝石榴石激光（Nd:YAG）,波长:1064
3、nm和532nm;频率:1〜5Hz。治疗太［U痣选择波长1064mm1.3方法治疗前嘱患者清洁面部，治疗时患者平卧盖住双眼，选择激光波长1064nm,脉宽8ns,能最密度4〜6J/cm2川•调，光斑直径瑕大2mm。照射时常规采用山外向内、曲边向里扫描，光斑密度为排列边缘叠加，治疗时区域有轻度皮下渗血现象，治疗后局部涂红霉素眼膏覆盖一层消毒纱布，再给予冰敷，以消除不适感。术后无需服用任何药物，12h后揭去纱布,采用暴露疗法。治疗时的感觉好像静电击打皮脐。对于儿童及疼痛较敏感者、皮损位于眼周閘者，可应用表而麻醉药一恿纳霜治疗前封包60min以上，治疗时将
4、表麻药用消毒棉签淸除干净。禁用局部浸润麻醉，因其可引起局部纟I［织肿胀，影响真皮黑色对激光的吸收。2结果本纽.40例中已经有5例痊愈，经过3〜5次治疗，皮狀色素与健侧基本一致，皮脐衣面完好,无瘢痕,无色素减退;其余经过3〜5次治疗后,色素已明显减退,疗效显著,目前正在继续治疗中。我们观察到1〜2次治疗后，太皿痣色泽开始发生淡化。色素吸收垠快部位为颊部,吸收垠慢是眼部周围。黑色、蓝色的吸收最好，治疗效果明显;而浅色的色素吸收相对较少,治疗效果一般。但浅色的太田痣患者病变较轻，两种因素中和，颜色影响治疗效果就无明显差异。3讨论太□□痣是发生在面部的一•种
5、真皮黑色素细胞増生性良性皮脐病，英色素异常可持续终生，目前还没有色索自动消失的报道。我们观察到先天发病以青色、深褐色为主，后天发病以浅褐色、浅蓝色为主.随着年龄的增加，部分患者颜色可以加深，如浅蓝色向深蓝色发展。患者的颜色也可以在短期内发生变化，特别是女性患者，易发生于疲劳、怀孕和阴天。在病理上,农皮结构止常，黑色素细胞散在于真皮胶原纤维之间，色素颗粒为褐色，长梭形或树枝状,长轴与皮面平行，主要分布于真皮浅层和中层，而深层较少。过去曾用过多种方法治疗，如化学药物剥脱、二氧化碳激光烧灼、冷冻疗法等，但山于这些方法在破坏黑色素的同吋也破坏了周围的止常组织
6、，治疗到位时必将导致瘢痕形成，即使植皮亦不能达到与止常皮肤完全一-致的效果。调Q开关YAG激光其波长能被黑色素吸收，而不被其他组织吸收，且选择性很强，此种波长能穿透衣皮，达到真皮内所要破坏的黑色素细胞，所产生的能量足以破坏黑色素细胞，而所设定的脉宽小于皮肤色基的热弛豫时间，因而不会造成止滋皮肤的不对逆性损伤，不会形成瘢痕。Q开关好像一个高速快门，可将激光能量储存起來，并在很短的时间内（7〜10ns）释放出來，形成能量密度很高的巨脉冲，穿透病损上的表皮进入到真皮，病损区的色素颗粒在吸收激光能量后将被破坏、粉碎，这些被粉碎的色素再山体内吞噬细胞吞噬清除，
7、而表皮的黑色细胞无明显损伤。山于病损的色索在皮下呈立体分布，每次激光的治疗只能祛除部分的色索,所以治疗常需要分次进行。山于机体呑噬和清除被粉碎的色索是一个缓慢的生物过程,通常需要1〜3个月的时间，所以每次治疗的间隔时间需要3个月以上。—般在3〜4次治疗后太［I］痣褪色显著，有的町见明显的块状分离现象，即山于色素的分层不同，密度排列也不均匀，越浅层的色素吸收激光爆破越多，色素消退越快，使深层色素不均匀排列的显露出來而形成小块状现彖。再经过2〜3次的治疗这些块状色素消退，呈现出最深层且较均匀的但颜色较浅的色素，为淡青或淡褐色。治疗的次数越多效果越好，治愈
8、的标准为患侧皮肤色泽与健侧皮肤色泽一•致或基本-•致，双侧型应与面部其他止常色泽基本一致。太山痣吸收部位以颊
