BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的临床研究.doc

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1、BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的临床研究【摘要】目的探讨应用BiPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效。方法对52例COPD合并呼吸衰竭昏迷患者应用BiPAP呼吸机,4h/次,2为次/d,记录治疗前后生命体征、动脉血气分析变化。结果治疗后Pa0₂.Sp0₂和pH升高,PaC0₂下降,HR和RR下降,差异均有统计学意义。结论BiPAP无创机械通气对COPD合并呼吸衰竭的治疗较好，疗效确切、可靠。【关键词】BiPAP；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭慢性阻塞性

2、肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关^[l]o常具有反复急性加重的特点，因呼吸道感染、气流阻塞、免疫力低下、营养不良、呼吸肌疲劳，易合并呼吸衰竭，临床上常规给予持续低流量鼻导管吸氧、抗感染、通畅气道、改善通气以及呼吸兴奋剂等治疗，难以达到满意效果,重症昏迷患者需行气管插管或气道切开，但有创机械通气可增加多种并发症，增加患者痛苦,易出现呼吸机依赖造成脱机困难°BiPAP

3、(双水平气道正压通气)是一种经鼻罩或面罩的无创伤性机械通气方法，可改善呼吸衰竭患者的肺氧合功能，改善肺通气量，改善缺氧和C0₂潴留。近年来，BiPAP在COPD的广泛应用，使部分患者避免了气管插管或切开才能上机,减少了患者痛苦及经济负担。我院急诊科2005年10刀至2007年12月应用BiPAP治疗的COPD合并呼吸衰竭昏迷患者52例，取得较好的结果，报告如下。1临床资料1・1一般资料2005年10月至2007年12月收治52例昏迷患者，男28例，女24例，年龄46~83岁，平均(62±7)岁，皆意识不清。所有患者符合全球慢性阻塞性肺疾病

4、防治侣议(globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD)提出的COPD急性加重期有创机械通气指征^[2,3]：①严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，呼吸时腹部矛盾运动；②呼吸频率>35次/min；③威胁生命的低氧血症(Pa0₂<40nunHg或PaO₂/FiO₂₂>60mmHg),呼吸抑制或呼吸停止；⑤意识障碍，精神异常；⑥

5、严重心血管并发症(低血压，休克，心力衰竭)，而又拒绝气管插管的COPD急性加重期严重呼吸衰竭。1.2方法所有昏迷患者在常规治疗(包括持续低流量鼻导管吸，氧流<2^4L/min.抗感染、祛痰、平喘、通畅气道、改善通气以及呼吸兴奋剂等^{[4]20,然后以2cmII₂0/次逐渐递增，根据冉迷}

6、患者病情需要和耐受程度在30min内达到12~22cmH₂0；呼气压力(EPAP)4~6cmH₂0；吸氧流量为4〜8L/min,吸入氧浓度(Fi0₂₂₂>PaC0₂sSp0₂.心率(HR)、呼吸频率(RR),进行对比分析。治疗期间

7、间断吸痰,合并上消化道出血或胃胀气时放置胃管吊迷患者意识清醒前在RICU由专人护理。1.3统计学方法数据以均值土标准差(x±s)表示，采用t检，P〈0.05差异有统计学意义。2结果在应用BiPAP呼吸机的52例中，其中2例出现面部受压溃烂，1例头晕耳呜,2例因面部消瘦或老年牙齿脱落面部变形血罩漏气者，通气效果茅，经改用鼻罩通气示情况好转。5例在无创通气「2h后病情加重，其余47例均能很好耐受，人机配合良好，但均有不同程度的面部压迫不适感和胃胀气，其屮3例改用气管插管行有创通气，2例因家属拒绝气管插管而放弃治疗,最终有3例死于多器官功能衰竭。昏迷患者通气后2h左

8、右意识转清32例，需4〜6h意识转清1