bipap治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者临床探究

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1、BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者临床探究【摘要】目的探讨应用BiPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效。方法对52例COPD合并呼吸衰竭昏迷患者应用BiPAP呼吸机，4h/次，2~3次/d，记录治疗前后生命体征、动脉血气分析变化。结果治疗后PaO2、SpO2和pH升高，PaCO2下降，HR和RR下降，差异均有统计学意义。结论BiPAP无创机械通气对COPD合并呼吸衰竭的治疗较好，疗效确切、可靠。【关键词】BiPAP；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructiv

2、epulmonary5disease,COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。常具有反复急性加重的特点，因呼吸道感染、气流阻塞、免疫力低下、营养不良、呼吸肌疲劳，易合并呼吸衰竭，临床上常规给予持续低流量鼻导管吸氧、抗感染、通畅气道、改善通气以及呼吸兴奋剂等治疗，难以达到满意效果，重症昏迷患者需行气管插管或气道切开，但有创机械通气可增加多种并发症，增加患者痛苦，易出现呼吸机依赖造成脱机困难。BiPAP(双水平气道正压通气)是一种经鼻罩或面

3、罩的无创伤性机械通气方法，可改善呼吸衰竭患者的肺氧合功能，改善肺通气量，改善缺氧和CO2潴留。近年来，BiPAP在COPD的广泛应用，使部分患者避免了气管插管或切开才能上机，减少了患者痛苦及经济负担。我院急诊科2005年10月至2007年12月应用BiPAP治疗的COPD合并呼吸衰竭昏迷患者52例，取得较好的结果，报告如下。1临床资料1．1一般资料2005年10月至2007年12月收治52例昏迷患者，男28例，女24例，年龄46~83岁，平均(62±7)岁，皆意识不清。所有患者符合全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(globalinitiat

4、iveforchronicobstructivelungdisease，GOLD)提出的COPD急性加重期有创机械通气指征[2,3]：①严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，呼吸时腹部矛盾运动；②呼吸频率>35次/min；③威胁生命的低氧血症(PaO260mmHg)，呼吸抑制或呼吸停止；⑤意识障碍，精神异常；⑥严重心血管并发症(低血压，休克，心力衰竭)，而又拒绝气管插管的COPD急性加重期严重呼吸衰竭。1．2方法所有昏迷患者在常规治疗(包括持续低流量鼻导管吸，氧流量2~45L/min、抗感染、祛痰、平喘、通畅气道、改善通气以及呼吸兴奋剂等[

5、4])的基础上使用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，选择合适硅胶鼻(面)罩正压通气，固定带应松紧适度，尽量避免漏气，设定参数如下：通气模式S/T；备用呼吸频率14~20次/min；吸气压力(IPAP)起始为8~10cmH2O，然后以2cmH2O/次逐渐递增，根据昏迷患者病情需要和耐受程度在30min内达到12~22cmH2O；呼气压力(EPAP)4~6cmH2O；吸氧流量为4～8L/min，吸入氧浓度(FiO2)30%~60%，使经皮血氧饱和度(SpO2)为90%~95%。压力调解由小到大至患者感到舒适水平，4h/次，2~3次/d。监

6、测昏迷患者治疗前、治疗后2h、4h、2d及结束时动脉血气PaO2、PaCO2、SpO2、心率(HR)、呼吸频率(RR)，进行对比分析。治疗期间间断吸痰，合并上消化道出血或胃胀气时放置胃管。昏迷患者意识清醒前在RICU由专人护理。1．3统计学方法数据以均值±标准差(x±s)表示，采用t检，P<0．05差异有统计学意义。2结果在应用BiPAP呼吸机的52例中，其中2例出现面部受压溃烂，1例头晕耳呜，2例因面部消瘦或老年牙齿脱落面部变形面罩漏气者，通气效果差，经改用鼻罩通气后情况好转。5例在无创通气1~2h后病情加重，其余47例均能很好耐受，

7、人机配合良好，但均有不同程度的面部压迫不适感和胃胀气，其中3例改用气管插管行有创通气，2例因家属拒绝气管插管而放弃治疗,最终有3例死于多器官功能衰竭。昏迷患者通气后2h左右意识转清32例，需4～6h意识转清13例，2例严重电解质紊乱的昏迷患者365h后才随着电解质紊乱的纠正逐渐好转；患者的精神症状也随着意识转清而渐趋稳定。47例昏迷患者虽然部分患者在意识转清过程中有不同程度的烦躁，经劝阻后能较好地耐受面罩BiPAP无创通气，而且昏迷患者经通气治疗后4~24h后呼吸困难明显减轻，辅助肌肉动用减少，咳嗽有力，紫绀减轻，两肺哮鸣音明显减少或消

8、失。PaO2、SpO2和pH升高，PaCO2下降，HR和RR下降，差异均有统计学意义。结果见表1。3讨论5慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要原因是缺氧和呼吸肌疲劳。传统的治疗方法为临床上常规给予持续低流量鼻