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《BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症型呼吸衰竭的临床评.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、贵州医药2010年11月第34卷第11期·995·BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症型呼吸衰竭的临床评价贵州省人民医院呼吸内科(贵阳550002)罗溶溶中图分类号:R563文献标识码:B文章编号:10002744X(2010)1120995202doi:10.3969/j.ISSN.10002744X.2010.11.016本文回顾性分析了2008201-2009212我院呼动脉血气分析:PaCO2下降>16%、PaO2>40吸科病房收治的26例慢性阻塞性肺病(COPD)并mmHg。无效:临床症状无改善,甚至恶化;动脉血发重症呼吸衰竭患者,
2、经BiPAP呼吸机面罩辅助通气分析,未达前述标准。气治疗的临床资料,现报告如下。1.4统计学处理数据采用(�x±s),治疗前后血气分析参数采用配对t检验。1资料与方法1.1临床资料52例COPD合并重症型呼吸衰竭2结果患者中,男性38例,女性14例;年龄58～88岁,平52例治疗后有效40例,总有效率76.9%。在均年龄70.1岁;均符合2002年慢性阻塞性肺疾病嗜睡或昏迷患者中15例:有效9例,有效率60.0%。的诊治指南诊断标准,且动脉血气分析PaCO2>80无效6例:2例因家属放弃治疗最终死亡;4例患者mmHg(1mmHg=0.133kP
3、a)其中嗜睡者11例,家属同意给予气管切开予有创通气治疗,其中3例神志不清者5例。是在详细的知情同意下,患者或病情好转,1例死亡。其家属不同意使用有创通气治疗而选择无创机械通52例BiPAP呼吸机治疗前后动脉血气分析气。患者自主呼吸存在,神志尚清楚或嗜睡但呼之pH值、PaO2、PaCO2值均有明显改变,见表1。治能醒,或呈昏迷状态,患者痰液不多,无气胸与休克疗中出现的不良反应有;排痰障碍4例,误吸1例。等合并症。有2例出现鼻周压痛。1.2方法所有患者在常规抗感染、解痉、祛痰、强表126例患者经BiPAP呼吸机治疗前后的心、利尿、纠酸基础上,予B
4、iPAPS/D2T呼吸机面pH值、PaO2、PaCO2对比(x�±s)罩辅助通气。参数设定以S/T模式,吸气压(IPAP)初始为6～8cmH2O,渐升至12～16指数pHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)治疗前7.21±0.0660.0±27.6102.2±18.3cmH2O。呼吸压(EPAP)为4cmH2O,呼吸频率为治疗后7.36±0.0980.2±30.574.1±25.312～14次/min。吸呼比为1∶2,吸氧浓度为30%P值<0.05<0.05<0.05左右,并接通湿化器予以气道湿化。治疗中严密观察患者的血压、心率、呼吸频率
5、、血氧饱和度、神志改变、呼吸困难程度及其不良反应。治疗日2次,每3讨论次2～3h。COPD合并重症型呼吸衰竭是临床常见的危1.3疗效判断BiPAP辅助通气疗效判断结合临重病症,需要立即抢救,并常常需要机械通气,对床和动脉血气分析的指标。有效:气促改善,神志逐严重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)及高碳酸血症[1]渐清醒,辅助呼吸肌肉运动减轻,反常呼吸消失,呼时则是有创通气的应用指征。而我们常在临吸频率减慢,SaO2上升,心率下降。治疗1～2h测床遇到有部分患者及家属因人工气道建立的高·996·GuizhouMedicalJournal,2010,
6、Vol.34,No.11风险性、预后的不确定性、高龄患者病情反复发测,并作好气管插管的准备,对症状不能改善或作性以及有创通气的高费用,而使一些患者及其病情继续加重者则应作气管插管和经气管插管家属放弃有创机械通气治疗。为了不丧失一切机械通气。对神志不清或自主呼吸不稳定的患可能的临床救治机会,对这部分患者在告之病者,原则上不用BiPAP通气,但在未插管前仍可情,并随时保证有创通气的前提下,可先给予无作为一种有效的过渡手段,对不愿作气管插管创机械通气治疗。BiPAP通过口鼻面罩正压通者,若能正确使用BiPAP加强观察和护理,仍然气,无需气管插管,患者
7、容易接受,且避免了有创可能是一种合理的、最有效的挽救。机械通气需要气管插管所产生的一系列并发症,为了提高COPD并发重症呼衰患者抢救成因而广泛应用于各种呼吸衰竭的救治[2]。COPD功率,使用BiPAP应注意:在治疗初期,应严密观急性加重期呼衰的主要原因是呼衰肌疲劳和痰察患者的病情变化和动脉血气分析变化,并及时液引流不畅。该类患者由于气道阻力增高和内调整呼吸机参数,尽可能保证潮气量达400mL。源性呼气末正压(PEEPi)的影响,使呼吸功耗增多数重症呼衰患者可通过初始2～4h治疗,神志加,产生呼吸肌疲劳。逐渐转清,从而避免有创通气。本组52例治
8、疗BiPAP实质是PSV+PEEP通气模式,其治后总有效率76.9%。在嗜睡或昏迷患者中15例[3]疗COPD急性加重期呼衰的机制是:一方面通有效率6
