bipap辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理

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1、BiPAP辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理【摘要】目的探讨对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP辅助通气治疗时的观察和护理方法。方法将2003年4月～2007年5月我院ICU收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者63例随机分为两组，对照组32例，治疗组31例，在综合治疗基础上，对照组予中心管道鼻导管氧疗，治疗组予应用BiPAP呼吸机无创通气治疗，对两组生命体征、血氧饱和度、pH值、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压进行护理观察并对比。结果治疗组实施BiPAP呼吸机无创

2、通气后4h，呼吸困难减轻，呼吸频率及心率下降，经皮血氧饱和度及动脉血氧分压均明显升高，动脉二氧化碳分压下降，与对照组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭有确切的疗效。对患者进行心理护理和保持呼吸道通畅是使用BiPAP呼吸机治疗的前提；各项生命体征、意识状态、血气指标是BiPAP呼吸机治疗时的观察重点。【关键词】BiPAP无创通气Ⅱ型呼吸衰竭护理［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheobservationandnursingmet

3、hodsofBiPAPventilationonpatientsofchronicobstructivepulmonary（COPD）April2003toMay2007，ly:controlgroup（n=32）andtreatedgroup（n=31）.Onthebasisoftheprehensivetreatment，thecontrolgroupcontrol.ConclusionBiPAPventilationhasadefinitetherapeuticeffectontypeⅡrespirat

4、oryfailure.PsychologicalnursingandkeepingrespiratorytractfromimpedingmHg，PaCO2>50mmHg，达到Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准［3］，部分患者存在不同程度的意识障碍，包括烦躁、淡漠或嗜睡。1.2材料应用美国伟康公司生产的BiPAPS/T-D30型呼吸机，并用以组织相容性好的优质硅胶制成的面罩，以改良的三头带固定。1.3治疗方法所有患者进入ICU后均接受BiPAP呼吸机经面罩辅助通气，模式采用压力支持通气/压力控制通气（S/T），呼气

5、频率12～16次/min，吸气压（IPAP）12～20cmH2O，呼气压（EPAP）0～6cmH2O，吸氧浓度（FiO2）设定为25%～35%，通气开始后24h内每隔30min～2h复测血气分析，以后根据病情逐渐延长血气分析观察间隔，并同时进行持续心电、血压、呼吸、体温及氧饱和度监测等生命体征监护。1.4临床护理观察观察指标包括pH、PaO2、PaCO2、SaO2分析、意识状态、呼吸频率。患者使用BiPAP呼吸机辅助呼吸通气4h后意识由嗜睡转为清楚，pH7.35～7.45、PaCO2＜60mmHg、PaO2＞

6、50mmHg，在ICU停留期间顺利脱机者为症状明显改善；患者通气后4h各项指标无明显变化为症状改善不明显；患者通气后4hpH＜7.35、PaCO2＞80mmHg、PaO2＜40mmHg，出现嗜睡或烦躁，呼吸浅促，胸片提示肺部感染加重，为症状加重。1.5统计学方法检测数据采用均数±标准差（x±s）表示，统计学分析采用团体t检验。2结果两组治疗后4h呼吸频率及血气分析结果比较及两组治疗后临床疗效比较见表1、表2。表1治疗后4h呼吸频率及血气分析结果比较注：与对照组比较，*P<0.05表2两组治疗效果比较注：

7、与对照组比较，*P<0.053护理3.1心理护理Ⅱ型呼吸衰竭由于二氧化碳潴留明显，引起病理性的意识障碍。患者出现烦躁不安，不能配合呼吸机。在使用BiPAP呼吸机前，应耐心做好解释工作减轻患者紧张恐惧心理，同时向患者家属介绍使用呼吸机的必要性，取得理解，更好促进患者配合治疗，使治疗过程顺利完成。对烦躁患者必要时采取保护性的制动。在本文治疗组病例中有3例由于各种心理因素和病情恶化所致的意识障碍加重而不能配合呼吸机，出现与呼吸机拮抗，不能与呼吸机同步而导致症状加重。3.2正确指导患者配合呼吸机治疗治疗过程中胃

8、胀气的现象较常见，嘱患者在机器送气时避免张口，用鼻子吸气。对腹胀明显者可利用胃管减压排气方法缓解症状。对不能配合呼吸机而产生呼吸机拮抗的患者，解决方法可采用对清醒患者在使用前说明注意事项，取得合作。对神志不清或呼吸过快者可在应用初期手持面罩一段时间，必要时也可使用简易呼吸器给予适当过度通气，待呼吸平稳、基本同步后再戴头套。3.3使用呼吸机期间的饮食护理进食时采取半卧位，减少食物反流和腹胀。进食前短时