bipap治疗慢性阻塞性肺疾病并ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

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1、BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察【】目的：探讨无创面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的疗效。方法：选择我院内科2009年1月-2011年1月收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者52例，随机分为治疗组和对照组各26例。对照组予抗感染、持续低流量鼻导管吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、合理使用呼吸兴奋剂及肾上腺皮质激素，并给予营养支持和纠正水电解质紊乱治疗。治疗组在上述治疗的基础上采用BiPAP辅助治疗。比较两组的疗效及BiPAP治疗前后动脉血气分析和生命指征的变化。结果：治疗

2、组的有效率明显高于对照组，BiPAP治疗后，治疗组PH、PaO2、PaCO2、HR、RR与对照组比较，差异有统计学意义，P0.05），具有可比性。　　1.2方法对照组予抗感染、持续低流量鼻导管吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、合理使用呼吸兴奋剂及肾上腺皮质激素，并给予营养支持和纠正水电解质紊乱治疗。治疗组在上述治疗的基础上采用澳大利亚瑞思迈双水平无创呼吸机（VPAPⅢST-A，澳大利亚生产）进行BiPAP辅助治疗。通气模式选择S/T，吸氧浓度（FiO2）从60%~80%开始，吸气压（IPAP）由10cmH2O，呼气压（EPAP

3、）由4cmH2O开始渐增加，根据患者的临床表现、动脉血气分析和呼吸监测值调整。必要时适当增加IPAP、EPAP压力，使患者SaO2>90%。病情稳定后，改为鼻导管吸氧。两组患者在入院即刻和治疗2h后抽动脉血气分析。　　1.3疗效标准(1)有效：呼吸困难减轻，神智转清，双肺干湿性罗音减少，血气基本恢复正常，生命体征恢复正常，顺利撤离呼吸机；(2)无效：意识模糊、紫绀等无缓解并进行性加重，血气分析恶化，生命体征无改善。　　1.4统计学处理用SPSS12.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检

4、验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　见表1,2。由表1可知，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.01.由表2可知，BiPAP治疗后，治疗组PH、PaO2、PaCO2、HR、RR与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05　　表1两组治疗效果比较　　*P<0.005　　表2BiPAP治疗后动脉血气分析和生命指征的变化（x±s）　　*P<0.005　　3讨论　　BiPAP呼吸机是目前临床上最常用的无创正压通气呼吸机，治疗呼吸衰竭患者应用的BiPAP呼吸机，克服气道

5、阻力，增加肺泡通气量，减少无效死腔气量；增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2降低PaCO2的目的[3]。本组资料显示，52例患者均配合良好,治疗前患者均有呼吸困难、心率快等、不同程度意识障碍等症状有明显缓解。治疗组的有效率明显高于对照组，所以说明，BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭疗效好，值得推广和应用。为了进一步提高无创通气的治疗效果,我们认为:对COPD合并呼吸衰竭的患者应尽早向其解释说明其必要性与重要性,争取尽早上机,治疗中仔细观察,及时解决诸如人机对

6、抗、面罩漏气、排痰不畅、腹胀等问题,使无创呼吸支持能达到预期效果[4-5]。