脐带脱出阴道分娩胎儿存活问题探讨.doc

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1、脐带脱出阴道分娩胎儿存活问题探讨摘要：本文探讨脐带脱出阴道后胎儿存活问题，通过实际诊断案例来探讨分娩过程屮产生的脐带脱出现象，对胎儿的存活影响，从而总结出在实际诊断过程中，出现脐带脱出阴道时，应该注意的相应事项。关键词：脐带脱出；阴道分娩；胎儿【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1674-7526(2012)04-0097-01胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者，降至阴道内，甚至露于外阴部称脐带脱垂［1］。1临床资料患者26岁，孕3产1•因“停经34+4風阴道流液2小时，腹阵痛1小时”于2011年12月1日16:30收入院•平时

2、月经规律，末次月经2011年4月2日•停经40无测尿hcg(+)..诊断早孕•孕早期顺利.孕4月自觉胎动，产前检查一次。腹渐膨隆。入院前2小吋,正在步行购物时，出现阴道流液，量多，湿透裤子，不能口控•步行来院,一直有阴道流液。一小时后出现下腹阵痛•急诊以“胎膜早破”收住院.入院查体:体温:36.5,呼吸;19次/分,脉搏:90次/分,血ffi:110/70mnihg.-般情况可，心肺听诊未闻及异常。腹膨隆，肝脾触诊不满意。双下肢无水肿。产科检查：宫高：31厘米，腹部89厘米，胎方位：臀位,胎心率：110次/分，先露：臀，半定。宫缩规律，30-

3、40秒/3-4分钟。中等强度。估计胎儿体重3000千克。经产妇未作骨盆外测量、消毒后阴查：胎膜已破，阴道流液，色清亮，无异味，ph试纸测试变蓝。宫颈管已消。宫口开3cm,先露臀及右足和部分脐带，脐带u形脱出，长约8厘米（双折总长），可触及脐动脉搏动。距阴道口约3cm。入院诊断：1.宫内孕34+4周3/llsa早产临产；2•胎膜早破；3•臀位；4•脐带脱垂；5•胎儿窘迫。建议剖宫产结束妊娠，患者及家属坚决要求阴道分娩•立即予以吸氧，静点平衡盐改善胎儿宫内窘迫。持续胎心监护，患者头高足低位，消毒外阴，检查手上推胎臀，还纳脐带，减轻宫缩时脐带受压，

4、保存检查手在阴道内上推胎臀，一直未取出。17:00宫口开5cm,仍有约5cm长脐带低于先露足，胎心监护cst阳性。胎心变化100-180次/分。持续吸氧。17:20宫口开金，立即会阴阻滞麻醉后形侧切术，17:25臀牵引娩出一活男婴，后羊水清亮约10ml。新生儿体重2900克,apgar评分9分，10分，10分。新生儿系早产儿，转儿科观察,一般情况良好。产妇产后第五天会阴伤口拆线伤口ii/甲愈合，母子平安出院。2讨论2.1脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。较多发生在羊水过多者，当突然破膜时，脐带随羊水冲出

5、，或股膜早破而胎先露尚未入盆者。脐带脱垂是危及胎儿生命最严重的急症，其发生率为0.4%-10%。2.2脐带是母胎物质交换的唯一通道，其血流一旦受阻，有可能引起胎儿窘迫，甚至死亡一旦发生而不及吋处理，其围产儿死匸率明显升高，如能早期发现和恰当处理则可降低围产儿死亡率。一旦发生，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。发现胎儿脐带先露部有脐带脱出，应戴无菌手套，经阴道托起胎儿先露部。还纳脐带是做不到，但可减缓对脐带的压迫，防止胎儿窘迫发生。2.3宫口开全者，尽快助产娩出胎儿，宫口未开全，产妇取头低臀高位，上推胎先露，缓解脐带受压，严密监测胎心，尽

6、快剖宫产。回顾该患者病程，患者臀位，长时间步行后胎膜早破，缺乏正确的认识，破膜后仍步行来院，导致脐带脱垂，幸运的是胎儿较小，经产妇，宫口短时间开全，新生儿出生后评分满意。经产妇由于腹壁较松弛，发生臀位，横位等异常胎位高于初产妇，边远地区，农村经产妇多忽视产检检查，出现异常症状缺乏止确的处理，加之基层医院剖宫产条件有限，增加了围产儿病死率。故对于此类产科急诊,要做好预防工作的要点就是重视产前检查，做好产前宣教。让孕妇及家属充分了解胎膜早破，胎位异常的注意事项。参考文献[1]乐杰主编•妇产科学第七版(212-213)：40-41[2]乐杰主编•妇

7、产科学•第六版(233):10.3]mcgraw-hillobsteric&gynecologicemergencies:diagnosisandmanagement郎景和，向阳，刘俊涛，主译(2880:11-14